护生HPV疫苗认知与接种意愿及接种现状调查分析
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摘要：目的 分析護生HPV疫苗认知与接种意愿及接种现状。方法 采用整群随机抽样法，于2019年5～7月选择湖北某大学护理学院159名护生作为研究对象，分析护生对HPV知晓情况及HPV疫苗知晓情况、HPV疫苗相关知识得分、护生不愿意接种HPV疫苗的主要原因，采用多因素Logistics回归分析护生接种HPV疫苗意愿的影响因素，并分析护生HPV疫苗接种现状。结果 共回收问卷171份，有效问卷159份。159名护生中，HPV知晓率为84.99%，HPV疫苗知晓率为77.40%，其中男性HPV知晓率低于女性，差异有统计学意义（P<0.05）;但男、女护生对HPV疫苗知晓情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。大二及以上护生HPV知晓率及HPV疫苗知晓率高于大一护生，差异有统计学意义（P<0.01）;专科护生与本科护生对HPV知晓率及HPV疫苗认知率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护生HPV疫苗相关知识得分范围为0～4分，平均得分（2.15±0.87）分，其中不同性别、年级HPV疫苗相关知识得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。有143名护生有接种HPV疫苗的意愿，占比89.94%，其中女性接种意愿高于男性，听说过HPV疫苗、HPV疫苗相关知识得分≥2分者接种意愿高于未听说过及HPV疫苗知识得分<2分者，差异有统计学意义（P<0.05），但不同年级、不同学历层次的护生接种意愿比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护生不愿意接种HPV疫苗的主要原因为对疫苗不了解（68.75%），疫苗价格昂贵（31.25%），担心疫苗的有效性（18.75%）、安全性（12.50%），觉得自己没有患病的风险（18.75%）、怀疑疫苗的来源（6.25%）。多因素Logistics回归分析显示，影响护生接种HPV疫苗意愿的主要因素有性别、HPV疫苗知晓情况和HPV疫苗相关知识得分。159名护生中，HPV疫苗接种率为1.26%。其余有接种意愿但未接种疫苗的护生未接种的主要原因是疫苗费用昂贵。结论 护生HPV知晓率及HPV疫苗知晓率较高，但对HPV疫苗相关知识了解并不深入;HPV疫苗接种意愿高，但接种率低，主要原因为疫苗费用昂贵。因此，需加强对护生相关知识的健康教育，以提高护生对HPV疫苗的认知程度;同时可倡导政府制定相关优惠政策，在HPV疫苗接种费用中提供支持，从而提高护生群体HPV疫苗接种率。
关键词：护生;HPV疫苗;接种意愿
中图分类号：R186 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.19.036
文章编号：1006-1959（2020）19-0118-04
Abstract：Objective To analyze the cognition， willingness and current status of HPV vaccine among nursing students.Methods A cluster random sampling method was used. From May to July 2019， 159 nursing students from a college of nursing in Hubei Province were selected as the research subjects to analyze the knowledge of HPV and HPV vaccine， HPV vaccine-related knowledge scores， and nursing students. The main reason for reluctance to receive HPV vaccine was to use multi-factor Logistics regression to analyze the influencing factors of nursing students' willingness to inoculate HPV vaccine， and analyze the current status of nursing students' HPV vaccination.Results A total of 171 questionnaires were returned and 159 valid questionnaires were collected. Among the 159 nursing students， the HPV awareness rate was 84.99%， and the HPV vaccine awareness rate was 77.40%. Among them， the HPV awareness rate of males was lower than that of females，the difference was statistically significant （P<0.05）;However， there was no statistically significant difference between male and female nursing students' awareness of HPV vaccine （P>0.05）. The HPV awareness rate and HPV vaccine awareness rate of sophomore and above nursing students were higher than that of freshman nursing students，the difference was statistically significant （P<0.01）; the comparison of the HPV awareness rate and HPV vaccine awareness rate between college nursing students and undergraduate nursing students，the difference was not statistically significant （P>0.05）. The HPV vaccine-related knowledge scores of nursing students ranged from 0 to 4 points， and the average score was （2.15±0.87）. Among them， there was no statistically significant difference in the HPV vaccine-related knowledge scores of different genders and grades （P>0.05）.There were 143 nursing students who are willing to receive HPV vaccine， accounting for 89.94%. Among them， women are more willing to vaccinate than men. Those who have heard of HPV vaccine and HPV vaccine-related knowledge score ≥2 were more willing to vaccinate than those who have not heard of HPV vaccine knowledge score <2 points， the difference was statistically significant （P<0.05）， but the comparison of the vaccination willingness of nursing students of different grades and different educational levels was not statistically significant （P>0.05）. The main reasons why nursing students were unwilling to receive HPV vaccine are not knowing the vaccine （68.75%）， the vaccine is expensive （31.25%）， worrying about the effectiveness （18.75%） and safety （12.50%） of the vaccine， and feeling that they are not sick the risk （18.75%）， the source of the vaccine is suspected （6.25%）.Multivariate Logistic regression analysis showed that the main factors affecting the willingness of nursing students to receive HPV vaccine were gender， HPV vaccine awareness and HPV vaccine-related knowledge score. Among the 159 nursing students， the HPV vaccination rate was 1.26%. The main reason that the remaining nursing students who were willing to be vaccinated but not vaccinated are not vaccinated because the vaccine was expensive.Conclusion Nursing students had a high HPV awareness rate and HPV vaccine awareness rate， but they did not have a deep understanding of HPV vaccine related knowledge; HPV vaccination willingness was high， but the vaccination rate was low， mainly because the vaccine was expensive. Therefore， it was necessary to strengthen the health education of nursing students related knowledge to increase their awareness of HPV vaccines; at the same time， they could encourage the government to formulate relevant preferential policies to provide support in the cost of HPV vaccination， so as to increase the HPV vaccines of the nursing students vaccination rate. Key words：Nursing students;HPV vaccine;Vaccination willingness
宫颈癌（cervical carcinoma）是我国第2大女性恶性肿瘤，严重威胁我国女性的健康[1]。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年近53万新增病例，约25万女性死于宫颈癌。我国每年新增宫颈癌病例约14万，死亡约3.7万[2]。人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染与宫颈癌的发生发展有密切关系。高危型HPV持续感染，尤其HPV16、18型感染是宫颈癌发生发展最重要的致病因素。HPV疫苗在2006年正式投入临床使用，2016年准入中国市场。目前我国市场有二价、四价、九价三种疫苗可供选择，CFDA批准的二价疫苗接种年龄为9～45岁、四价疫苗为20～45岁，九价疫苗为16～26岁[2]。大学生可以选择三种疫苗中的任意一种接种，但是WHO只将这一年龄段的女性作为HPV疫苗接种的次级目标人群，主要目标人群为青春期早期女孩，因HPV疫苗对未暴露于疫苗相关HPV基因型女性接种效果最佳[3]。因此，尽早开展及推广HPV疫苗的接种具有重要的意义。大学生人群已经错过最佳接种时期，如果再推迟接种年龄，HPV疫苗的保护性和有效性将大打折扣，从卫生经济学角度出发，不能发挥HPV疫苗的最大价值，也会影响我国宫颈癌一级预防的有效实施。护生不仅是大学生人群中的一员，作为今后临床护士的重要储备力量，也是HPV及其疫苗相关知识的宣传教育者，其对宫颈癌防治的认知态度和自身行为是宫颈癌预防和控制工作能否贯彻不可忽视的环节[4]。本研究通过对护生进行HPV疫苗认知、接种意愿及接种现状调查，为HPV疫苗在我国的推广普及提供参考依据。
1对象与方法
1.1研究对象 采取整群随机抽样法，选择2019年5～7月湖北省某大学护理学院159名护生作为研究对象。
1.2方法
1.2.1调查工具 采取调查问卷方式开展，经查阅相关文献后自行设计，问卷内容包括：①基本信息：年龄、性别、年级、学历层次等;②护生HPV及HPV疫苗的认知情况调查：包括2部分内容，第一部分为HPV及HPV疫苗知晓情况调查（是否听说过HPV，是否听说过HPV疫苗）;第二部分为HPV疫苗相关知识调查，共4题，具体内容为：○a您认为该疫苗接种的最佳年龄应该是多少岁？○b您认为该疫苗接种最佳时期？○c您认为接种该疫苗后是否还需要继续预防宫颈癌？○d您觉得接种该疫苗除了可以预防宫颈癌，还能预防其他疾病吗？答对每题得1分，答错或不知道者0分，满分为4分;③HPV疫苗接种意愿的调查及影响接种的原因调查：是否愿意接种HPV疫苗，愿意接种或不愿意接种的原因;④HPV接种现状的调查：是否接种HPV疫苗，愿意接种者为什么没有接种该疫苗。
1.2.2调查方法 通过问卷星向研究对象发放调查问卷，在问卷开头部分向研究对象介绍研究目的、意义及问卷填写要求，共收回问卷171份，其中有效问卷159份，有效回收率为92.98%。
1.3统计学方法 采用SPSS 22.1统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1基本信息 159名护生中男性15名，女性144名;年龄18～26岁，平均年龄（20.18±1.36）岁;大一42名，大二57名，大三32名，大四28名;专科护生27名，本科132名。
2.2护生HPV及HPV疫苗知晓情况 男性HPV知晓率低于女性，差异有统计学意义（P<0.05）;但男、女护生对HPV疫苗知晓情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。大二及以上护生HPV知晓率及HPV疫苗知晓率高于大一护生，差异有统计学意义（P<0.05）;专科护生与本科护生对HPV知晓率及HPV疫苗认知率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.3 HPV疫苗相关知识调查情况 护生HPV疫苗相关知识得分范围为0～4分，平均得分（2.15±0.87）分。其中计0分者7名，1分者24名，2分者70名，3分者54名，4分者4名。男性HPV疫苗相關知识得分为（1.87±1.30）分，女性HPV疫苗相关知识得分为（2.18±0.81）分，二者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。大一护生HPV疫苗相关知识得分为（2.00±0.94）分，大二护生HPV疫苗相关知识得分为（2.04±0.94）分，大三护生HPV疫苗相关知识得分为（2.31±0.74）分，大四护生HPV疫苗相关知识得分为（2.43±0.63）分，不同年级护生得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。正确率最低的题目为：“您认为该疫苗接种的最佳年龄应该是多少岁？”正确率仅14.40%;“您觉得接种该疫苗除了可以预防宫颈癌，还能预防其他疾病吗？”正确率也仅达到32.00%;而“您认为接种该疫苗后是否还需要继续预防宫颈癌？”题目正确率较高，达到92.40%。
2.4护生HPV疫苗接种意愿调查 159例调查对象中，有143位护生有接种HPV疫苗的意愿，占比为89.9%。女性接种意愿高于男性，听说过HPV疫苗，HPV疫苗相关知识得分≥2分者接种意愿高于未听说过及HPV疫苗知识得分<2分者，差异有统计学意义（P<0.05）;但不同年级、不同学历层次的护生接种意愿比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。护生不愿意接种HPV疫苗的主要原因为对疫苗不了解（68.75%），疫苗价格昂贵（31.25%），担心疫苗的有效性（18.75%）、安全性（12.50%），觉得自己没有患病的风险（18.75%）、怀疑疫苗的来源（6.25%）。 2.5影响护生HPV疫苗接种意愿的多因素分析 以单因素分析中有统计学差异的变量及HPV疫苗相关知识得分、HPV认知情况作为自变量，其赋值情况如下：性别（男=0，女=1）、HPV疫苗认知情况（听说过=1，没听说过=0）、HPV疫苗相关知识得分及HPV认知情况（听说过=1，没听说过=0），以HPV疫苗接种意愿为因变量（愿意=1，不愿意=0），进行多因素Logistics回归分析（P入=0.05，P出=0.10），结果显示女性、听说过HPV疫苗以及HPV疫苗相关知识得分较高是护生接种HPV疫苗的促进因素，见表3。
2.6护生HPV疫苗接种现状 159名护生中，共2名护生已经接种HPV疫苗，均为大二女性，接种的疫苗均为九价，接种疫苗的原因为了解该疫苗及家人或朋友接种过该疫苗。141名有接种意愿但未接种HPV疫苗的护生未接种的主要原因有认为价格昂贵者89名（63.12%），不知道在哪里可以接种者63名（44.68%），觉得自己年龄小、暂时没有接种打算者52名（36.88%）。
3讨论
3.1护生HPV及HPV疫苗认知现状 本研究中护生HPV的知晓率为84.99%，HPV疫苗的知晓率为77.40%，高于蒋叶等[5]研究中成都市部分大学生的HPV知晓率26.9%，HPV疫苗知晓率24.1%，可能是因为本研究的研究对象为护生，护理专业的学生接受了医学基础与专业教育，获取了比一般大学生更多相关的医学健康知识，而且护理专业学生也更关注个人身体健康。曾晓敏等[6]研究也提出，医学专业大学生更倾向于听说过HPV疫苗。而且2016年HPV疫苗准入中国市场后，与该疫苗相关的宣传报道增加也可能会提高护生HPV及HPV疫苗的知晓率。
本研究结果显示，女性护生对HPV知晓率高于男性（P<0.05），可能由于HPV及其疫苗在宣传推广时，与女性宫颈癌联系更多，因此女性更加关注。另外大二、大三、大四护生的知晓情况高于大一护生（P<0.05），这与国内其他研究结果一致[7，8]，说明随着年级增加，护生掌握的专业知识也在不断增加，尤其是在学习过妇产科护理学后，通过课堂健康教育，护生对HPV及HPV疫苗的认识更加深刻，因此高年级护生对HPV及HPV疫苗知晓率较高，HPV疫苗相关知识得分也较其他年级高。虽然护生的HPV及HPV疫苗的知晓率较高，但是从本研究结果来看，护生对HPV疫苗相关知识了解并不深入，本研究中护生HPV相关知识得分为（2.15±0.87）分，知识得分满分为4分，研究者将2分设置为问卷平均值，则护生得分仅略高于平均值，这一结果与王玲等[4]研究相似，可能由于护生虽然接受了医学专业教育，但是并未接受过针对HPV及其疫苗的专题教育，因此对HPV疫苗的相关知识了解并不充分。本研究中男性护生得分低于女性护生，差异无统计学意义（P>0.05），可能与男性护生样本量过小有关。故应该加强对护生HPV疫苗相关知识的宣传教育，帮助其对知识进行正确理解及掌握，不仅有益于护生自身健康，而且护生作为未来临床护理队伍主要组成部分，在宫颈癌防治工作和HPV疫苗的推广中起重要作用，加强护生HPV疫苗相关知识，有利于未来其对知识进行传播和运用[4]。
3.2护生HPV疫苗接种意愿及其影响因素分析 本研究中护生HPV疫苗的接种意愿为89.90%，较同类的研究结果略高[5，9]。本研究中多因素Logistics回归分析显示，女性、听说过HPV疫苗以及HPV疫苗相关知识得分较高是护生接种HPV疫苗的促进因素。女性HPV疫苗接种意愿高于男性，这一结果可能与HPV疫苗在宣传推广时，着重宣传对女性宫颈癌预防效果，忽略HPV疫苗对男性保护作用有关[5]。男性接种HPV疫苗不仅可以预防HPV感染导致的相关疾病，还可以预防交叉感染，男性接种的必要性并不亚于女性，因此建议增加能提高男性对HPV疫苗关注度的宣传内容[10]。本调查中护生不愿意接种HPV疫苗的最主要原因也是不了解该疫苗，因此要提高护生HPV接种意愿，主要还是要加强护生对HPV相关知识的健康宣教，补充其对HPV及其疫苗的认知不足。
3.3护生HPV疫苗接种现状 本研究中护生HPV疫苗接种率为1.26%，接种率非常低，低于胡倩等[8]研究中的6.85%护生既往接种过HPV疫苗。针对本研究中护生接种意愿很高，但接种率低这一现象进行调查，发现有接种意愿但未接种HPV疫苗的主要原因是疫苗的费用昂贵。胡倩等[8]报道的研究对象是浙江省大学生，属于经济发达地区，学生家庭经济水平相对较好，因此接种率较本研究高。疫苗费用是影响HPV疫苗接种的一个很重要原因，建议政府实施一些接种补偿策略，适当降低接种费用，从而进一步提高HPV疫苗接种率。
综上所述，护生HPV及HPV疫苗知晓率较高，但对HPV疫苗相关知识了解并不深入;HPV疫苗接种意愿高，但接种率低，主要因为费用昂贵。故对护生进行相关知识健康教育，增加护生对HPV疫苗的认知，倡导政府制定相应惠民政策，降低疫苗接种费用，可以帮助推广HPV疫苗，提高护生人群中HPV疫苗接种率。
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收稿日期：2020-05-14;修回日期：2020-06-02
编辑/王海静
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