老年急性闭角型青光眼患者用降眼压药物的护理
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作者: 陈穗芹 许云芳 程默君 陈 泓
[摘要] 药物降低眼压在急性闭角型青光眼中极为重要，老年人由于对药物的毒性反应较敏感特点，用药过程中，加强用药后观察护理尤为重要。
[关键词] 老年 青光眼 药物治疗 护理
急性闭角型青光眼 ( 急闭)好发于老年人，药物降低眼压极为重要，不仅可以减轻痛苦, 更重要的是可以及时挽救视力。老年人由于对药物的毒性反应较敏感，且常伴有高血压、冠心病、糖尿病或呼吸功能不全疾病等，因此，加强用药后观察尤为重要。本文就老年急闭所用药物引起的不良反应及护理进行了阐述。
1 抗青光眼药物作用机理及副作用
1.1 局部用药。拟副交感药，最常用的药物是毛果芸香碱。此药降眼压机理在于开放已闭塞的房角，改善房水循环。常见副作用表现恶心、呕吐、流涎出汗、腹痛、肌肉抽搐等。β－肾上腺素能阻滞剂，常用药物有噻吗心安、贝他根、美开朗等，此类药降眼压机理在于抑制房水生成，副作用表现为过敏性睑结膜炎、浅层点状角膜病变、葡萄膜炎、支气管哮喘、心动过缓等。
1.2 全身用药。碳酸酐酶抑制剂，常用的是醋氮酰胺。此类药物可通过减少房水生成而降低眼压，常见副作用表现为指、趾、头皮麻木，食欲不振，恶心，尿路结石、低血钾、高血糖及颗粒性白细胞减少等。高渗脱水剂的主要代表是甘露醇、甘油合剂等。此类药降眼压机理在于高渗剂可使血液渗透压增高，使眼内液体被引出眼球外而迅速降低眼压。静脉输入甘露醇后可出现多尿、口渴或颅内压降低引起恶心、头痛、头晕等症状，由于尿量增加，小便内排出钠盐较多，可能导致电解质平衡失调。
2 老年用药特点及应对措施
由于老年人各组织器官功能减退，机体对药物的吸收、分布、代谢、排泄和耐受都有量和质的变化，呈现易蓄积、耐受性差、敏感性低、对药物的毒性反应较敏感特点。因此，在老年人用药过程中，对剂量的掌握和副作用的观察应加倍谨慎。(1)由于器官衰竭，常造成用药种类多且矛盾，应充分考虑药物的药理作用、排泄途径和副作用。必须同时用药时严格掌握配伍禁忌，对新药配伍情况不清楚时，应单独使用；(2)由于老年人敏感度低，用药显效时间往往延后。因此，临时用药效果不显著时，不应急于加大剂量或更换药物，应延长观察时间，以免造成药物蓄积发生意外；(3)老年人肝、肾功能耐受差，用药期间应监测肝、肾功能，一旦发现问题，立即停药。(4)老年人血管壁硬化、弹性差，易渗漏。
3 护理
3.1首先了解病人的心、肺、肝、肾等全身的情况和现用药情况及现用药的作用与副作用,熟练掌握患者常用药的不良反应及对策。
对老年人以及严重心、肺、肾病患者，给药要特别小心谨慎，给药过程中密切观察病情，勤查房，早期发现潜在的不良因素，并给患者及家属讲解所用药物的作用及可能出现的毒副作用，增加与患者沟通，避免产生护患纠纷，使患者及家属能正确识别药物不良反应的早期现象，达到自我监护的目的。
3.2 严密观察病人用药后的反应
3.2.1局部用药。频繁应用缩瞳剂，有时会出现出汗、气喘、眩晕，此时应采取保暖，及时擦汗，防止着凉。应用β－肾上腺素能阻滞剂滴眼液，用后应观察病人心律、脉率、呼吸变化，以防诱发心血管意外及支气管哮喘发作，有哮喘和心肺疾患的病人禁止使用。滴眼药后，应压迫泪囊2~3分钟，防止药物经泪囊至鼻腔粘摸吸收引起全身中毒。如发现不良反应，报告医师给予处理。
3.2.2全身用药
3.2.2.1醋氮酰胺应饭后服药，减轻胃肠道反应， 嘱病人少量多次饮水，每次不超过300mL，以免激发眼压增高，不与酸性药物同时使用，如维生素C，多吃含钾高的食物，病人出现指、趾、头皮麻木，腰痛尿少，小便困难，血尿、肾区疼痛应停用药物，报告医师及时处理。遵医嘱给予同等剂量的碳酸氢钠，以碱化尿液，减少药物在肾小管结晶，减少或避免肾脏损害；定期查尿常规。
3.2.2.2静脉滴注甘露醇护理
（1）静脉快速滴注甘露醇，要注意观察病人的面色、脉搏、呼吸、血压、尿量的变化，尤其对年老体弱或有心血管疾病患者警惕肺水肿及充血性心衰发生，防止体位性低血压，嘱患者用药后变换体位动作应慢，站立不宜过长，协助病人起床待其片刻后如无异常，方可下床活动。遵医嘱定期检测肾功能、血电解质（Na+和K+）浓度。
（2）高渗甘露醇注射时，可引起静脉炎，局部出现红肿及疼痛，注射处有渗漏时可引起局部皮肤坏死。老年人血管壁硬化、弹性差，易渗漏，输液过程加强巡视，若穿刺部位有外渗，应立即更换注射部位，渗液处给予硫酸镁湿敷，必要时行普鲁卡因局部封闭。
（3）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡，待结晶完全溶解后再使用。
为更好确保老年患者的用药安全，护理人员一定要提高自身的素质，不但要有扎实的理论知识及超前的预见性，还应具备熟练的操作技术，特别是要注意听取患者及家属的反应，以便及时处理，解除病人痛苦。
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