二期矫治治疗安氏Ⅱ1伴中度以上拥挤错牙合

来源:用户上传      作者: 严章勇

　　【摘要】 目的：探讨二期矫治应用于生长发育期安氏Ⅱ1伴中度以上拥挤错牙合治疗的临床疗效。方法：选择27例处于生长发育高峰期或高峰前期、以下颌后缩为主的安氏Ⅱ1伴中度以上拥挤的错牙合患者，采用Twinblock矫治器进行第一期治疗，而后据情况拔牙行标准方丝弓矫治技术或直丝弓矫治技术进行第二期治疗。矫治结束后，评价矫治疗效。结果：患者下颌后缩、上颌微突的面部侧貌明显改善，上下牙咬合关系，覆牙合覆盖等都满意。结论：二期矫治能够明显改善以下颌后缩为主的安氏Ⅱ1伴中度以上拥挤的错牙合患者面形，从而达到较理想的矫治目标。
　　【关键词】 二期矫治 安氏Ⅱ1错牙合 拥挤
　　
　　安氏Ⅱ1错牙合是口腔正畸临床中发病率较高，对牙颌、面形态影响较大，治疗较为复杂的一种错牙合畸形。患者往往希望能明显改善其面形，因此，患者颌面部侧貌和牙牙合的矢状关系改善是治疗的重点和难点。对于安氏Ⅱ1错牙合中伴有中度以上拥挤的患者，更使正畸治疗的难度加大。笔者在临床上运用二期矫治治疗生长发育期下颌后缩引起的安氏Ⅱ1伴中度以上拥挤的错
　　牙合，矫治后患者的侧貌及牙合关系都取得了满意的效果。
　　
　　1 材料和方法
　　
　　1.1临床资料
　　27例生长发育期安氏Ⅱ1伴中度以上拥挤的错 患者，软组织面型为凸面型，头影测量显示为以下颌后缩为主的骨性II类关系，手腕骨片显示处于生长发育高峰期或高峰前期。其中男10例，女17例，年龄9.5-12岁。替牙牙合 期患者9例，恒牙早期患者18例。
　　1.2矫治方法
　　所有患者均设计Twinblock矫治器，矫治器制作时一般采用一次性完成下颌的前移，对于有上颌牙弓陕窄的病例,上颌矫治器上埋有螺旋扩大器,治疗的开始阶段即进行扩大器逐渐加力，要求患者全天戴用,包括进食时间。而后逐渐磨除上后牙牙合垫以便下后牙萌出,当第一恒磨牙建立好中性咬合关系,咬合时下颌不能后退时,Twinbock矫治器的治疗(即第一期治疗)即告结束。平均治疗时间为8个月。待到患者的恒牙期时，根据患者上下牙列拥挤的情况选择拔牙，再通过标准方丝弓矫治技术和直丝弓矫治技术，排齐上下牙列，进一步调整咬合关系，纠正覆牙合，覆盖，纠正中线等。平均治疗时间为1年5个月。
　　1.3评价方法
　　每位患者拍摄正畸治疗前后在自然头位的面部侧位相片。并取矫治后模型。由作者与另一名口腔医生及患者家属共同评价，评价内容如下：在面部侧位相片上过患者鼻下点作一铅垂线，作为参考平面，在照片上定软组织A点，上唇前点，下唇前点，软组织B点，软组织颏前点五个点，矫治后模型的上下颌牙的咬合关系，前牙覆牙合，覆盖，牙列排列情况。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1观察牙牙合关系的变化
　　治疗后患者的上下牙列排列整齐，上下前牙达到浅覆牙合浅覆盖，上下后牙咬合关系为I类关系，上下牙列中线与面部中线基本对齐。
　　2.2观察面部侧貌的变化
　　下颌后缩上颌微突的面部侧貌明显改善。其变化为软组织B点颏前点，下唇前点前移，上唇前点后移，而软组织A点，变化不明显，医生、患者及其家属对矫治后的侧貌满意。
　　
　　3 讨论
　　
　　对于安氏Ⅱ1类错牙合同时存在明显拥挤的下颌后缩患者，以往较少采用功能矫治器，而是采用直接拔牙矫治进行掩饰性治疗。通过尽量后移上前牙和前移下后牙来改善咬合。这种治疗矫治难度较大，患者的面形改善不很理想，且易出现“正畸面型”。在安氏Ⅱ1类错牙合的治疗中，改善患者的牙牙合的矢状关系和面部侧貌是至关重要的，尤其是对由于下颌后缩引起的患者，而促进下颌发育是改善上下颌间关系的最理想的治疗方法和治疗关键。Twinblock矫治器是一种活动的功能矫治器，此矫治器的最大特点是能24小时全天戴用，且矫治器的斜面作用使病人的下颌处于适度前伸的位置，通过咀嚼力产生颌骨生长改良的效果。能使生长发育期患者后缩的下颌突度得到改善。在一期治疗时，利用Twinblock功能矫治器发挥矫形力，不仅能有效地帮助建立磨牙I类关系，更重要的是能纠正骨骼矢状，使面型外貌大大改善，在骨骼关系接近正常的基础上再进行第二期的治疗。二期治疗时依患者拥挤情况拔牙而获得间隙，排齐牙齿，矫正咬合关系，此时矫正过程就比较容易，并能充分发挥固定轿治器的高效能作用。因此，对于安氏Ⅱ1伴中度以上拥挤的患者，通过二期矫正，能够有效地改善面型，排齐牙齿，调整好上下牙咬合关系，从而达到较理想的矫治目标。

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