医院单病种成本核算方法及结果应用分析
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作者:苏玉芬 林翠珑 陈彩云
【摘要】 单病种成本核算办法主要通过单一病种的成本核算、分析、预算以及控制等模块，以期能达到施行单病种核算控制费用以及按照病种收费的制度。设立全面的单病种质量监管机构，严格按照相关的规章制度、技术规范、常规以及标准执行，能更直观地在临床治疗中实施质量监管，参照病种结算标准及时纠正各项偏差，并规范临床治疗中的医疗行为，确保医院医疗质量以及临床疗效，为医院提供量化性指标，以此作为评价医院医疗环境质量以及效益的基础，便于更高效地控制医疗费用。
【关键词】 医院单病种;单病种成本;核算方法及结果
【中图分类号】 F234 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-5812（2019）19-0070-03
一、引言
单病种核算收费主要采用两种付费模式即规定标准费用结算制度与最高限价的结算制度，单病种规定标准费用结算制度是对单一病种的费用进行估算，经过相关专家进行会议验证后给出的一个标准费用，同一病种的医疗费用需完全相同;单病种最高限价结算制度，是目前我国各大医院较多使用的单病种最高限价付费方式。单病种核算办法是通过单一病种的核算方式将医院的多项病种的全部成本进行有效的分解，结合现有病种成本及标准定额病种成本，计算出单病种成本且保证其准确性，同时通过控制病种成本，达到控制医院成本的目的。
单病种成本核算方法是以单一疾病为单位，设立的单病种标准定额成本。依据对单病种按照病例进行分类，制定一套规范健全的医疗技术方案，再依照制定的医疗方案所需求医疗类目的标准定额成本来结算单病种成本。在估算以及制定標准的同时，依照有关医疗项目的特立性，将门诊部与住院部、药品器械与诊疗、单病种核算与多项病种结算均分开结算，并根据不同病种制定出不同标准。在对单病种进行核算时，需依照每个病种的最小单位进行成本核算，从而核算出变动的成本[1]。
二、单病种核算基本概述
（一）单病种的概念
近年来我国的医学经济发展较为迅速，单病种这一概念也随之提出，并逐步为卫生组织、各机关单位及各大医院广泛采用，特别是商业性质医保单位。泛指患者所患疾病第一次确诊时疾病的统称，另可定义为确诊为单一疾病并无其他主要性并发症。
（二）单病种核算的概念
单病种核算别名单病种限价收费，即广泛意义理解为按照病种收取费用。单病种核算诠释为以不含有并发症的单一病种为单位，在整个治疗过程中独立结算费用以及其成本，是从单一病种确诊、入院治疗到治愈出院所规定的最高诊疗费用及其成本。单病种成本核算是从单一病种的诊断、检验、医治、治愈及单病种成本费进行全面监管的结算方法，以此达到提升医疗服务环境、减小成本、避免各种不合理收费、有效杜绝医疗资源浪费、缓解患者经济负担等的目的。
三、基于单病种成本核算方法，确定单病种核算的优化路径
目前医院财务部门尚未建立出一套较为全面且具备指导作用的成本评估结算模式，从2012年我国实行的职工生育保险来看，单病种核算的优化路径是否正确、全面，能否直观准确地反映出病种最终成本是关键性因素。从目前相关资料中对于单病种核算方式的理解，阐述为医院主任医师、专家对某个病种或者手术（比如剖腹产等）根据单一病种的过往病史进行评测估算，并从专业的角度，对临床治疗所需的器械药品进行筛选，全部由主治医师或专家规划好单病种的临床途径并细看所有诊疗手术材料的可用性，最终结算单病种的最高限价，以此设立一套医院与患者共同认同的标准化规范化诊疗核算模式，因此可有效缩短患者的康复时间，给予患者最佳的医疗服务环境。
（一）加强单病种成本核算的监管
单病种成本差异较大主要产生于单一病种的标准诊疗方案中用药这一环节，在临床治疗中没有进行严格的监管把控，因此在整个治疗的过程中，需依照医院制定的标准性医疗方案进行严格把控。对于单病种标准医疗方案产生的差异，需及时反馈到专家组或者院长办公室等监管部门，定时对单病种所有患者住院期间的成本进行归总与结算，主要包括：患者住院时药品的费用、对患者进行康复护理的费用、在手术室进行治疗的费用以及患者病例的管理费用等，要尽量达到全面覆盖，以期逐步提升医院单病种成本核算的整体水平[3]。
（二）建立单病种成本核算平台
对单病种成本进行结算时，需建立单病种的管理应用平台。主要包括建立三个级别的核算平台：一级平台医院财务部门，二级平台科室成本核算，三级平台科室下辖的医生单元及护理组的所用成本核算。所以医院对标准成本估算时，需将重点放在科室成本核算平台上，通过成本结算以期能达到降低一、二级平台核算成本的目的。
（三）降低患者医疗的费用成本
随着医改的不断深入，医院从以评价医疗效益为中心的核算模式向以评价医疗成本为中心的核算模式转变，这是医院结算模式的重大突破。藉结算方式的变换，医院也向以单病种标准成本来评价其实际的医疗成本转变，以此实现在降低医疗成本的同时较少患者的诊疗费用，凸显降低患者医疗成本的作用，也促使医院提升准确诊断率以及治愈率，以维护患者的切身利益，并为患者解决看病贵的问题寻找突破口。
例如，山东某三甲级医院在2017年至2018年对于急性心肌梗死住院患者的相关信息进行整合，核算该单一病种的成本。期间诊断为急性心梗的患者为500例，从中筛除24h内出院者、住院时间超出两个月者、陈旧性心肌梗死（OMI）患者、病情相关数据不全者等，作为研究对象的共300例，其中2017年170例，手术患者124例，非手术患者46例;2018年130例，手术患者109例，非手术患者21例，2017年采用了常规性核算方式，2018年则采用单病种成本核算方法。从影响单病种成本结算的因素入手进行量化，即基础资料如性别、年龄、付费方式;既往病史如高血压、高血脂等;住院治疗情况如是否3日确诊、住院时间、治疗方式等。研究表明：2017年手术组患者人均住院总成本与2018年相比较高，且比2018年增加957.32元，在手术组人均住院成本的各组成成分中，材料成本居首位，2017年材料成本比重最大;药品成本仅次于材料成本，往下依次为手术成本、检验项目成本。2017年非手术组患者人均住院总成本居首位，2018年的人均住院成本与2017年相比降低912.23元，降幅为7.97%，2017—2018年非手术组人均住院成本的各组成成分中，药品成本居首位，并呈逐年下降的趋势，检验项目成本仅次于药品成本，往下依次为材料成本、化验成本，显示出单病种成本核算方法的应用效果较为显著，并能清晰地分析出各种费用的结算情况以及整个医院在医疗技术及管理上的水平及效益。 四、实施单病种成本核算方法的优点及缺点
（一）优点
在很大程度上减少医疗费用的开支，并有效抑制应用进口药物的风气，筛除某些不必要的检查项目，以此有效合理地解决看病难、治不起等问题;能有效促使医务人员工作量相应的增长，给予其技术价值充分的体现，同时对医院全方面的治疗效果起到推动的作用。
（二）缺点
我国卫生部门实行的职工生育保险的推广费用定价为3 200元，患者在进行治疗过程中超出的部分费用须由医院予以承担，但为减少此部分的医疗费用，某些医生会在治疗时以降低医疗质量来减少医院的经济损失。目前，单病种成本结算方法在各级医院尚处于试应用的阶段，如何确保单病种成本核算限价的成功实施，给予患者一种规范合理的收费服务环境，同时相应减少医院的经济损失，需要不断完善单病种成本核算的标准，并随着医疗经济的不断发展，逐步更新、改进，以期能在医院范围内得到全面推广应用。
五、实施单病种成本核算的意义
单病种成本核算本着从科学合理治疗疾病的角度出发，并制订出治疗方案，在确保医疗质量安全的前提之下，估算出单一疾病的消费价格。这种收费形式将对医疗环境的变革有着较为深远的意义。
（一）单病种成本核算可有效控制医疗成本
单病种成本核算方式在某种程度上可有效解决看病难、看病贵等问题。实施这种结算模式以后，能有效筛除不必要的检验项目及药物，同时能给予患者有效及时的治疗，并缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担，并能够保证医院的收费平稳，遏制医院相关项目的费用增长过快，以期能让越来越多的低收入患者能看得起病治得起病。
（二）单病种成本核算可有效提升医疗质量
单病种核算的监管是目前各级医院提升本院医疗质量同时开展医疗保险服务，试行诊断相关分类（DRGS）的一项极其重要的工作，更是各级医院医疗质量监管的重要组成部分。施行单病种成本核算有利于提升医院的医疗质量，单病种结算要求诊疗方案需尽力地为患者进行检查治疗，并给予热情的服务。
（三）单病种成本核算可有效提升医院的管理水准
实行单病种成本核算方式有利于提升医院整体的监管水平，在保证医院医疗质量及安全的前提条件下，能使医疗成本有所降低，并增强医院内部监管水平。研究表明，对单病种医疗成本的研究已成为目前的急切需求。
六、对于实施单病种成本核算方法的具体操作
基于医院全成本管理的理论，并依照国际上疾病的标准编码ICD-10，设立标准化的单病种与病例为组合的成本核算系统，对单病种与病例为组合的实际费用进行估算。分析单病种的成本构成、比对、利润，从中寻找出成本异常的原因，并与单病种的临床研究途径相结合，以此进行单病种成本的把控。与此同时对单病种成本进行有效管理，以期实现医保依据病种结算的全面接轨[4]。
（一）设立单病种成本核算系统
单病种成本核算系统主要运用系统设置的单病种与病例为组合的成本核算系统进行估算，并估算出单病种与病例为组合的实际费用，并依照国际上疾病的标准编码ICD-10來确定单一病种的名称，统计出日、月、季度或者年单一病种患者的总例数，整理并计算收支总额度、成本总额度、总体利润、医院利润率和例数平均成本（不包括药品的各项指标），并最后估算出单一病种的成本。
（二）单病种成本核算系统中分析模块
单病种成本核算系统中分析模块是对单病种的成本构成、比对、利润进行有效地分析，从中寻找出成本异常的原因，并与单病种的临床研究途径相结合，以此进行单病种成本的把控。其中主要包含单一病种收费总表、成本系数分析表、成本类目分类表、诊断费用、材料分析表、药品价格分析表及单一病种与病例组合的成本。必须明确单一病种的应该收取费用的项目，如若不明确便会形成乱收费的现象。比如阑尾炎手术，明文规定只收取治疗费、检验费、手术费，而筛除了众多医院变相收费的类目。举例说明，在进行手术之前，已收取手术费之后再收取纱布等各项材料费则不合理，因手术费的本身包含像纱布等的各种材料费，如同买一件衣服不需再另付手工费、纽扣装饰费等是完全相通的道理[5]。
（三）单病种成本核算系统中评估模块
单病种成本的评估是运用本系统中单病种成本评估模块，将出院收取变更为入院收取。运用单病种成本核算系统中的评估模块，可有效施行单一病种最高限额的标准，是有效防止医疗成本增长过快的方式之一，更是医院在收费问题上自我约束、自我监管的重要措施，并能在医院的科室内部营造出“以患者为中心”的良好氛围，以此凸显医院低成本的服务理念。
（四）单病种成本核算系统中掌控模块
单病种成本核算系统中掌控模块主要通过对异常成本的数据进行分析，并结合相关的临床研究以及利润监管，以期达到把控单一病种成本的目的。对单一病种的成本进行分离研究，以此区分直接成本以及间接成本。就单一病种的本身而言，它的直接成本便是在进行手术的过程中所消耗的材料、麻醉剂以及在病房中必须的材料，对相应的耗材进行详细的记录并统计其成本;间接成本是指医护人员的费用及水电暖费等间接使用的费用。通过对这些成本的统计估算，可较为容易地得出单一病种治疗的最低费用。在整个医疗行业中，单病种成本核算方式是较为复杂且艰辛的工作，因此设立完善的追溯规章制度以及监督管理评价体系，能有效提升医院的医疗服务水平，确保能为患者提供优质、安全的医疗服务环境，以此降低医疗成本，给予患者优良的医疗服务环境，花最少的钱也能看好病的服务理念。医院的管理者也需增强自身科学管理素质，降低相应的管理费用，并从提升医院服务质量以及业务质量的角度出发，来突破以医疗技术、医疗服务取胜而非以医院的收取费用取胜[6]。
综上所述，实施单病种成本核算方式后，在医院各个科室内实施规范合理的医疗服务，可逐步提升医院医疗质量以及医护人员的日常工作效率，并能有效缩短患者的住院时间，降低患者的经济负担，以此达到把控医疗成本的目的，从根本上减轻患者的各种负担。通过对单病种的标准限价成本与实际成本相比对，基于整体的研究分析，制订出单一病种的标准费用，这既有利于强化医院的变革力度，又能进一步创造医院的整体利润。单病种成本核算方法不仅能使医院的治疗环境进入一个良性循环的状态，更能使医院走出一条实现自身经济利益、增强自身医疗质量的发展型道路。J
【主要参考文献】
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