医院成本核算在绩效考核中的运用分析
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摘要：在社会主义市场经济下，医院的发展也需遵循市场经济的竞争性原则，而当前我国正处于社会深化改革发展的重要历史时期，医疗改革的不断推进也给医院的发展提出了更高的要求。在医院绩效考核中合理运用成本核算的管理模式，不但能提升医院的管理效率与管理质量，还可促进医院经济效益与社会效益的提升，进而增强其综合竞争力。文章在簡述医院成本核算在医院绩效考核中运用价值的基础上，就其具体的运用展开了探究。
关键词：医院成本核算;绩效考核;运用途径
随着医疗体制改革的推行，民营资本的大量涌入加大了医疗卫生行业间的竞争，对医院而言，要想在激烈的市场竞争中谋取一席之地，就需要不断优化自身管理模式，而其中最重要的就是成本核算制度。
一、医院成本核算在绩效考核中运用的价值
（一）有利于医院竞争力的提升
对医院而言，其最本质、最基础的工作便是治病救人，且只有做好这一本质工作才能使医院在医疗界获得更高的声誉，也才会有更好的发展前景。但在市场经济环境下，医院的发展不仅是治病救人，尤其是在医疗体制改革不断深入、民营资本大量涌入的情况下，医院的发展还面临着同私人医院竞争的压力。公立医院虽然在医疗保险上有一定程度的优惠，但由于公立医院患者的冗余，医护人员的欠缺，使得公立医院在医疗服务上存在些许不足，反观私立医院虽然医疗费用相对高一些，但是患者却能享受到比公立医院更高的医疗服务。在市场竞争激烈的浪潮冲击下，私立医院的发展也变得不再落后，更有与公立医院齐头并进，“同分一杯羹”的架势。这在很大程度上催生和激化了公立医院与私立医院之间的竞争关系。想要在这种激烈的市场竞争中拔得头筹，占据先机，公立医院就必须在成本核算上狠下功夫，将成本核算与医院的绩效考核结合起来，让医院全院上下齐抓共管，提升医疗服务水平，让公立医院能够继续与私立医院“分庭抗争”。
（二）有利于医院更好的把控成本
医院在把控成本的过程中进一步加强成本核算变得至关重要，成本核算能够带来的最显著改变便是医院运营成本的降低。首先，医院在进行各种医疗设施设备采购的过程中有强有力的成本核算标准作为基本底线，采购的各项产品质优价廉不再只是“空想”而已。其次，成本核算在绩效考核中的全面运用还能够强化医院各个岗位人员的节约意识，在保证医疗服务质量的前提下适度节约资源对于整个医院的发展都是极其有利的。最后，通过完善的绩效考核制度，各科室医疗人员的工作热情将得到激发，工作水平、工作质量也随之得到提高。在成本核算的引导下，医院的管理瑕疵得到逐渐避免或者是杜绝，给医院管理决策者提供真实准确的数据，进而实现医院经营实力、能力的提高。
（三）有利于医疗人员工作积极性的提高
在医院的绩效考核中，通常是对医疗人员工作表现、工作行为等方面的考核，但是在医院的运行过程中，除了医疗和护理人员之外，还有很多的其他岗位人员，将这些人员一同纳入到医院的成本核算中才能够让整个的成本核算变得更加高效和完整。同时，大力加强医院成本核算，全院上下所有职工的工作表现都将一一被囊括其中，有了规范科学的成本核算机制，原本懈怠的工作态度一下子有了质的转变，原本散漫的工作情绪也一下子紧绷起来，这对于提升全院上下的积极性和主动性“有百益而无一害”。站在医院的层面上，有的放矢的成本核算与绩效考核能更加客观全面的反应员工整体素质与整体表现，对于工作表现良好的员工，适当的激励是十分必要的，不管是物质层面的激励还是精神层面的激励都可以，而对于在考核中一再出现问题的员工，相应的惩罚也必须紧密跟进。此外，成本核算在绩效考核制度中的运用，还将使医院的医疗服务得到不断提升和完善，而医疗服务水平一旦提高，各种可能存在的医疗事故隐患也相应的降低了。在现如今的医院运行体系下，由于医疗事故而产生的经济损失不再少数，因此加强成本核算和绩效考核机制，医院的运营风险相应降低了，多出来的成本费用也在一定程度上得到了减少。
二、医院成本核算在绩效考核中的运用途径
（一）构建一致的绩效考核标准体系
一个统一划定的绩效标准体系在整个医院成本核算中起到一个“高屋建瓴”的作用。对于任何一个医院来说，全面覆盖且事无巨细的绩效考核标准能够在医院的长远持续发展过程中立下“汗马功劳”。同时，还应当在绩效考核内容的制定上多多思考，集思广益，将能够考虑到的因素和范畴都纳入其中，最大限度的保证绩效考核的公正性与公平性，进而实现考核的精准性。在具体的考核过程中，还应当权衡医院员工个人利益与医院整体效益的平衡，不断促进二者的有效融合，进而保证医院效益的提高。完善的绩效考核管理标准应当包含以下两个方面：一是全面构建绩效考核管理评估体系，实现评估体系的“全覆盖、无漏洞”。各个科室在制定绩效考核管理标准的过程应该全面配合，献计献策。在实际的考核中对于各科室的成本可分为直接成本和间接成本两种，直接成本指的是在进行医疗服务期间所产生的费用，以及开具的各种药品费用等;而间接成本指的是扣除直接成本以外的费用。对于直接成本和间接成本的控制应该分门别类，进行有区别有针对性的选择。二是建立合理的绩效考核框架，科学界定绩效考核中的收支，并采用统一的考核方式，以保证考核时的公正、公平。
（二）明确绩效考核指标，建立数据传输专用网络
医院实施定量考核的目的在于提升自身的经营水平和服务质量，从而获取更高的经济效益，因此绩效考核指标的建立一定要具有明确性和突出性，能够准确全面的反应出医院的实际经营状况，比如住院率、人均效益等。因此，绩效考核指标的指定要根据不同科室的不同属性进行，尤其要将与成本有着直接联系的要素找寻出来，诸如门急诊人次、人员培训费、病床使用率、住院人均费用、住院率、固资更新率、固资收益率等都是重点考虑的因素。此外除了这些直观影响成本的指标外，还应尽可能选择会客观影响成本的考核指标，如医疗事故率、患者纠纷率、患者满意率等。此外，大数据背景下，对医院数据的采集、分析与利用显得十分必要。在医院内部建立一套较为完善的数据网络，不仅可实现对医院的数据化、可视化管理，还将实现医院绩效考核信息的共享。通过信息的共享与互通，除了能够实现各部门间的信息共享外，还可实现各部门间的相互监督，使医院绩效考核质量得到有效提升。 （三）构建三层次的成本核算模式
所谓的三层次成本核算模式是依据成本核算中的内容级别进行划分的，由高到低依次是医院级别的成本核算、部门级的成本核算、医疗项目的成本核算。就医院级别的成本核算而言，其是将医院看作一个整体，核算时以医院这一整体为基础，进而对整体中各部分间的成本进行科学管理;就部门级的成本核算而言，其实施应建立在医院级的成本核算之上，以医院的实际发展情况为基础，积极对各门诊科室、临床科室等进行成本分摊，但需注意的是成本分摊需具有层次性;就医疗项目的成本核算而言，其核算项目与内容较为繁杂，因此在核算时需重视核算的准确性。
（四）全面强化医院财务成本核算体系
医院财务成本核算在整个绩效考核中地位斐然，同时还可对医院的经济效益产生影响。因此，结合医院自身发展情况及未来的发展，医院在成本核算管理工作中需紧紧围绕两个方面开展：一是建立财务成本以及管理成本单轨制核算的管理机制，以保证双轨核算机制的全面实施，同时在核算过程中除了要获取成本數据，还要遵循国家相关法律法规，集合医院的自身发展情况，采用职责会计方法实施管理。二是由于医院成本和职责成本在管理路径上的差异性，在具体落实双轨核算制的过程中，首先要建立单轨核算制，并以此为基础整合财务成本和职责成本，最终保证成本核算信息的统一性、完善性、准确性。
三、结语
新医疗改革制度的全面实施加速了我国医院管理制度的完善与提升，而随着改革的深入，国家医疗卫生部门、发改委等部门的大力支持与政策倾向，给医院的绩效考核与成本管理带来了新的挑战与提升空间。在医院的发展中，成本核算发挥着重要的作用，将成本核算运用到绩效考核中来，不仅可使医院成本核算水平得到显著提升，而且还可促进医院经济效益、社会效益的提高，这对我国医疗卫生事业的发展而言具有举足轻重的作用。
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（作者单位：大连市金州区中医医院）
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