脊柱侧突矫形术后患者气管切开的护理
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作者: 赵静
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0269-01
脊柱侧突矫形术后患者由于术中开胸，术后长期卧床，容易发生各种并发症，尤其是肺部并发症，易导致呼吸功能受影响，对呼吸道的护理尤为重要。因此，如何更好的做好手术后患者气管切开的护理工作，使患者维持生命，是护理中一项艰巨任务。气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。
1 临床资料
我科自2010年1月至2011年6月收治的本例患者共30例，男22例，女8例，年龄14-35岁，平均年龄22岁。
2 气管切开术的作用
急性喉梗阻或急性颈段气管梗阻时，气管切开术是一项挽救生命的手术。对各种昏迷、下呼吸道分泌物潴留等患者，气管切开术防止下呼吸道分泌物积存所引起的一系列病理生理改变，延长生命，使其有机会得到进一步治疗。对长期使用经口腔或经鼻麻醉气管插管行人工辅助呼吸的患者，在短时间内不能拔管，应行气管切开术，插有带套囊的气管插管，以利吸出下呼吸道分泌物〖1〗。气管切开术后，吸入气流不经鼻腔、鼻咽、口咽、喉部而直接吸入肺部，从而大大降低了上呼吸道阻力和呼吸道无效腔，在相同的呼吸潮气量情况下，既可增加有效的气体交换量，又可减少耗氧量改善呼吸功能。
3 护理措施
3.1 气管切开术后的处理及护理
3.1.1 室内保温及保湿:室温应保持在21℃湿度应超过50%。
3.1.2 急救设备:床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用直达喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随手应用〖2〗。
3.1.3 保持气管套管通畅:应随时吸出气管内分泌物及痰液。取出内套管时应特别注意不要把外套管同时取出。如不慎将外套管拔出，可突然窒息死亡。根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般2－3小时一次，以免分泌物附着并固定于内管壁，致内管阻塞。内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着手外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。
3.1.4 更换气管套管:伤口感染、气管套管干痂堵塞、脱管及佩带时间过久时需及时更换套管。气管切开时间已经很长，气管造口与皮肤已形成瘢痕窦道时，更换外管并无困难；术后3天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大的危险性。换管前应做充分准备，包括全套气管切开器械及相同的型号的套管。
3.2 气管切开术后并发症的观察与护理
3.2.1 出血的观察与护理:经常巡视，重点观察病人伤口出血情况，气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生，随即将病人送手术室，按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息〖3〗。
3.2.2 皮下气肿的观察与护理:皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发症，多是因手术的处理不当或病人剧烈咳嗽所致。一般发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中仔细观察，并做好记录。皮下气肿的范围，有无发展趋势等都要记录清楚。轻度皮下气肿一般24小时内停止发展，35天可自动吸收消退。严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。发现病人出现皮下气种，应及时报告医生，协助病人做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸的可能。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。
3.2.3 伤口感染的观察与护理:伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一，它可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出现大出血，甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这是防止伤口感染的主要措施。临床护理中要做好以下几点：遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和控制感染。每日晨更换气导管外的剪口纱布，换时严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态〖4〗。保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引用的无菌水定期更换，一般8小时更换一次。
3.2.4 内套管堵塞的观察与护理:行气管切开术后，气管造瘘口是病人呼吸的唯一通道，保持气导管通畅是术后护理的关键环节。注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异常及时处理。术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发现痰液及时抽吸，保持气导管通畅。
术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。因吗啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射，阿托品可使痰液变粘稠形成干结不易咳出，造成诸管。每日取出内套管清洁煮沸消毒1－2次。分泌物粘稠时，可从内套管内滴入生理盐水或0.05%的糜蛋白酶溶液，也可蒸气吸入，每日2次。
3.2.5 脱管的观察与护理:造成脱管的原因很多，如套管大小不合，皮下气肿，护理人员操作不熟不慎，外套管系带过松等等都会引起外套管脱落。外套管脱落直接引起喉梗阻，它将危及病人的生命。临床中务必要密切观察脱管现象，及时采取救治措施，保证病人生命安全。脱管现象：①吸痰时吸引管不能深入外套管远端。②原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、紫组等危象。③置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动。④外套管明显向外移动。等等。救治措施：护士发现病人脱管，应立即报告医生并协助处理。将病人超仰位，试行放入原气套管，若不成功，迅速打开气管切开包，拆去伤口缝线，用拉勾对称拉开伤口，在照明及吸引器帮助下撑开原气管切开处，放入合适套管。
3.2.6 纵隔气肿和气胸的观察与护理:纵隔气肿、气胸是气管切开术后最严重的并发症，如果观察处理不及时准确，可在短时间断送病人的生命。在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生，协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。
参考文献
[1] 宋伟.脊髓损伤与康复工程. 中国全科医学，2005,8:916-917
[2] 何成奇，韩梅. 脊柱损伤的康复治疗〖J〗. 国外医学（物理医学与康复学分册），2003,23：105
[3] 潘孟昭. 护理学导报〖M〗. 北京：人民卫生出版社，2000. 3
[4] 殷婷，陈水敏. 颈椎前路手术的围手术期护理26例〖J〗. 实用护理杂志，2004,20（7）：22-23
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