院内感染275株金黄色葡萄球菌耐药性分析
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作者: 乔艳梅 杜红丽 郭连峰 谢春燕
【摘要】目的：了解2008-2011年哈院临床分离的275株金黄色葡萄球菌（SAU）对各类抗菌药物的耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法：采用安徽恒星HX-21细菌鉴定药敏分析仪对哈院2008年1月-2011年4月临床送检标本中分离出的金葡菌进行耐药性分析。 结果：275株金黄色葡萄球菌中检出MRSA 85株，检出率为30.91%，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）190株占69.09%。检出的MRSA除对万古霉素、替考拉宁和呋喃妥因较为敏感外，对其他抗菌药物耐药率均大于60%，且其耐药率显著高于MSSA（P<0.01）。未发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌。结论：临床分离的SAU中MRSA耐药率较高，且为多重耐药菌，万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因可作为治疗MRSA感染的药物；临床应加强MRSA耐药性监测。
【关键词】金黄色葡萄球菌；耐甲氧西林；耐药性
【中图分类号】R378 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0363-01
近年来由于抗生素的广泛应用，耐药性金黄色葡萄球菌（staphyloc-occus aureus SAU）感染不断增加已成为日益严重的临床问题,并呈多重耐药,给临床治疗带来极大困难.为了解金黄色葡萄球菌的耐药情况，现将我院患者分离出的275株金黄色葡萄球菌进行分析，为临床合理用药提供依据。
1 资料和方法
1.1 菌株来源:对我院2008年1月～2011年4月住院病人送检的各种标本（包括痰、分泌物、脓液、血液、尿液等）按《全国临床检验操作规程》进行分离培养，共分离出金黄色葡萄球菌275株。
1.2 质控菌株:金黄色葡萄球菌ATCC25923。
1.3 菌株鉴定与药敏:使用安徽恒星HX-21细菌鉴定药敏分析仪及配套试剂对细菌进行鉴定及药敏分析。
2 研究结果
2.1 检出菌株的分类及分布:275株金黄色葡萄球菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 85株，占30.91%，甲氧西林敏感葡萄球菌（MSSA）190株，占69.09%。
2.2 药物敏感性,见表1。
表1 275株SAU对17种抗菌药物的敏感率（%）
3 讨论
金黄色葡萄球菌为医院感染的常见致病菌，可以引起身体多部位的感染，从临床分离的金黄色葡萄球菌（SAU）标本来源来看，本院以呼吸道标本（痰液）最为常见，其次是分泌物。提示金黄色葡萄球菌是呼吸道感染最常见的病原菌之一。
近年来，随着抗生素在临床上广泛应用，SAU耐药越来越严重，MRSA在临床上的分离率也在不断增加〖1〗。本组资料显示，我院近3年来MRSA的检出率为30.91%，低于关文锦〖2〗报告的39.4%，由此可见，各地MRSA的检出率并不相同，可能与地域差异和抗生素使用频率有关。调查表明SAU总体对青霉素耐药最严重，为94.5%，其次是红霉素为90.9%，对替考拉宁、呋喃妥因耐药性相对较低，为5.45%和10.9%，万古霉素100%敏感，对其余几种抗菌药物耐药率在21.8%-89.0%之间。可见SAU多重药耐药现象比较严重。现已证明,早期应用喹诺酮类药物治疗金葡菌所致的感染效果较好,但3、4天后即会出现耐药，且耐药性迅速增长。因此，临床应慎用喹诺酮类药物。目前国内外认为万古霉素是治疗MRSA感染最好的抗菌药物，但2002年以来世界上已发现4株万古霉素完全耐药的菌株，研究人员担心耐万古霉素的MRSA会越来越多，但本次统计未发现耐万古霉素的SAU，因此临床仍可首选万古霉素治疗MRSA。
金黄色葡萄球菌的耐药机制非常复杂,目前研究证实主要机制有两种,一种是质粒介导的获得性耐药,主要是由于细菌产生大量的β-内酰胺酶，使青霉素及头孢类抗生素缓慢失活，表现为耐药性。另一种耐药机制是染色体介导的耐药，是MRSA的主要耐药机制。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌株由于同时携带氨基糖甙和奎诺酮耐药质粒,不仅对β-内酰胺类抗生素耐药,且对庆大霉素、环丙沙星也耐药。
综上所述，MRSA引起的医院感染在逐渐上升，且呈多重耐药。因此，针对病情合理使用抗菌药物，正确掌握给药剂量、途径和时间是防止MRSA出现的重要措施。通过实验室进行菌株的药敏的鉴定，可以及早发现医院感染的高危人群，易感因素，从而选用敏感性较高的抗菌药物，及时调整抗菌药物的使用，缩短用药时间，提高疗效，能有效地防止耐药菌株的产生。
参考文献
[1] 徐敏，张建华，吴良霞，等.金黄色葡萄球菌207株药敏分析〖J〗.实用儿科临床杂志，2008,23（10）:760-762
[2] 关文锦.355株金黄色葡萄球菌药敏试验结果分析〖J〗.现代医药卫生,2009,25（2）:182-183
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