腹腔镜治疗妇科良性肿瘤的临床疗效观察
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作者: 陈东东 王丽娟 张涛
【摘要】目的:探讨腹腔镜手术治疗妇科良性肿瘤的临床疗效。方法:选择我院收治的妇科良性肿瘤患者86例,随机分为两组,观察组采用腹腔镜手术治疗,对照组采用传统开腹手术治疗,对两组患者的手术效果、手术时间、术中出血量、术后发热率、术后镇痛率、排气时间及住院天数等指标进行对比分析。结果:观察组的手术时间和术中出血量均明显少,差别均具有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后发热率、术后镇痛率、排气时间及住院天数均明显低,差别均具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜手术治疗妇科良性肿瘤,疗效确切,效果显著,并发症少,是妇科良性肿瘤较为理想的治疗手段之一。
【关键词】腹腔镜手术;开腹手术;妇科良性肿瘤
【中图分类号】R737.31【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)08-0158-01
妇科良性肿瘤是临床上较为常见的疾病之一,是机体内某些组织的细胞发生异常增殖,呈膨胀性生长,似吹气球样逐渐膨大,生长比较缓慢,如不及时治疗,易导致恶性癌变,从而严重威胁着女性的生命健康[1]。传统上常采用开腹手术进行治疗,但往往损伤较大,效果并不理想。近年来,随着医学影像技术的不断发展,以及医疗器械的进一步完善,腹腔镜以其创伤性小,术后恢复快及并发症少等优点被迅速应用于各领域疾病的诊断和治疗[2]。因此,为提高妇科良性肿瘤的治愈率,探讨腹腔镜手术治疗妇科良性肿瘤的临床疗效,特对我院2009年1月~2009年12月腹腔镜手术治疗的妇科良性肿瘤患者86例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择2009年1月~2009年12月我院收治的妇科良性肿瘤患者86例,年龄18~52岁之间,平均年龄28.42±3.54岁。全部患者均经彩色多普勒超声筛查,CT及肿瘤标志物辅助检查,并根据妇科良性肿瘤诊断标准确定诊断。其中子宫肌瘤41例,卵巢囊肿35例,子宫内膜异位囊肿10例。肿瘤直径<10cm者72例,肿瘤直径>10cm者14例,肿瘤平均直径6.47±3.52cm。手术前全部患者均经问病史,查体,心电图、胸部X线检查、血常规、尿常规、血生化、宫颈脱落细胞检查、彩超检查,排除恶性肿瘤以及有恶性肿瘤倾向的患者。随机将患者分为观察组和对照组,每组43例,两组患者在年龄、病因、肿瘤大小、身体状况及临床表现等方面比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法:观察组患者采用奥林巴斯腹腔镜及相关配套设备进行手术治疗。根据手术需要取平卧位或截石位。全身麻醉显效后常规消毒、铺无菌巾,确定入路后的一般操作同常规腹腔镜手术。根据不同患者的实际情况采用不同的手术方式①卵巢囊肿(或畸胎瘤)剥除术;②腹腔镜辅助下经阴道子宫全切术;③子宫内膜异位灶电凝术;④子宫肌瘤剜除术;⑤附件切除术。开腹手术组则采用连续硬脊膜外阻滞麻醉加腰麻,按传统手术步骤操作,①卵巢囊肿(或畸胎瘤)剥除术,②子宫全切术,;③子宫内膜异位灶电灼术,④子宫肌瘤剜除术;⑤附件切除术。两组术后均常规静滴抗生素三日。腹腔镜手术组囊肿术后6小时拔除尿管,肌瘤术后24小时拔除尿管;开腹手术组术后24-48小时拔除尿管。
1.3 评价指标:两组患者经手术治疗后分别对其手术效果、手术时间、术中出血量、术后发热率、术后镇痛率、排气时间及住院天数等指标进行对比分析。
1.4 统计学处理:数据采用SPSS 12. 0软件进行统计学处理和分析,其中计量资料采用t 检验,计数资料采用χ2检验。p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组患者的手术效果:43例患者均在腹腔镜下顺利完成手术,成功率为100%,无中转开腹手术病例,无严重术后并发症,经3~7天留院观察及相关康复治疗后均痊愈出院。
2.2 两组患者术中情况的比较:与对照组相比,观察组患者的手术时间明显减少,平均为45.86±18.24min,差别具有统计学意义(P<0.05)同时,观察组患者的术中出血量亦明显减少,平均为60.33±20.95 ml,差别亦具有统计学意义(P<0.05),结果见表1。
表1 两组患者术中情况的比较(X±S)
注:与对照组相比*表示P<0.05
2.3 两组患者术后情况的比较:与对照组相比,观察组患者术后发热率和术后镇痛率均明显降低、差别均具有统计学意义(P<0.05)。同时,观察组患者排气时间和住院天数均明显减少,差别均具有统计学意义(P<0.05),结果见表2。
表2 两组患者术后情况的比较
注:与对照组相比 *表示P<0.05
3 讨论
腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜,其实质上是一种纤维光源内窥镜,包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统[3]。腹腔镜手术是新发展起来的微创治疗,是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进,相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础,加上医生越来越娴熟的操作,几乎所有的外科手术都能采用这种手术,使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之。腹腔镜手术的优点是非常明显的[4]:首先是创伤很小,仅需2-3个小口,瘢痕很小,这一点对年轻人及爱美的女性来说更值得注意。第二,手术为单刀直入的进入,对周围组织的损伤降至最低,术后发生粘连的机会变小。第三,患者术后伤口疼痛明显减轻。第四,住院天数较少,有的只要2~3天即可出院,7天即可完全恢复健康并投入工作,从而使患者负担费用大大减少,同时医院病床周转率加快。第五,腹腔镜摄像头具有放大作用,能清楚显示体内组织的细微结构,与传统开腹手术相比,视野更清晰,因此手术更加准确、精细,有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰,且术中出血少,手术更安全。
随着科学技术和医疗水平的不断提高,妇科手术已不仅仅局限于治愈疾病,如何减少治疗时的并发症,如何使妇科手术真正做到只切除病灶而不损伤正常组织,如何从根本上预防疾病的发生,已成为当今医疗质量的更高追求。腹腔镜手术是指以最小的创伤、最佳的治疗手段达到治愈疾病的目的[5]。一些发达国家及国内部分医院80%以上的开腹手术已被腹腔镜手术所取代。妇科良性肿瘤作为临床上较为常见的疾病,其治疗手段也得到了进一步的改善,术前应对肿块内容物的病理学诊断进行确定,其关键是对手术方式的选择,应根据肿瘤的特征,选择不同的手术方式:①对肿瘤直径<10cm,年龄<35岁的卵巢囊肿及畸胎瘤采用剥除术。②对肿物直径>10cm,年龄>35岁,无再生育要求的患者则行附件切除术。③对子宫肌瘤直径<10cm者采用剜除术。④对不需保留子宫的肌瘤患者采用腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术。本研究结果表明,腹腔镜手术治疗妇科良性肿瘤,其手术时间短,术中出血量少,术后发热率和镇痛率低,住院天数明显缩短,是妇科良性肿瘤患者较为理想的治疗手段之一。
参考文献
[1] 宋维花, 钟士庆, 黄秀芹, 等. 腹腔镜在妇科良性肿瘤中的应用[J]. 腹腔镜外科杂志, 2002, 7(2): 110-111
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[3] 冯贞洁, 茹丽晶. 腹腔镜手术治疗妇科良性肿瘤215例分析[J]. 华夏医学, 2005, 18(2): 258-259
[4] 万敏. 腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤79例临床观察[J]. 蚌埠医学院学报, 2007, 32(5): 539-540
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