耳廓部分断离伤18例的临床观察与护理

来源:用户上传      作者: 张彩

　　【摘要】目的：探讨18例耳廓部分断离伤患者行再植术的临床观察与护理。方法：将18例耳廓部分断离伤给予清创缝合、抗感染、扩管、照射、高压氧等治疗，行耳廓血运及药物副作用的观察，配合有效的疼痛及心理护理等。结果：18例患者除1例耳垂部分缺损（缺损部分丢失）外，其余耳廓修复部分外观基本保持了耳廓原形，色泽、感觉恢复正常。结论：耳廓部分断离伤行再植术，严密的观察和有效的护理是术耳成活的关键。
　　【关键词】耳廓部分断离伤；再植术；临床观察；护理
　　【中图分类号】R76【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0231-01
　　耳廓位于头颅两侧，突出于头面部，极易受伤。由于其皮肤薄、血液循环差等解剖特点，伤后如果处理不当，可导致耳廓软骨或皮肤感染和坏死，造成耳廓畸形，影响患者容貌，尤其是女性，给患者带来很大的生理和心理损害。我科自2005年以来收治耳廓部分断离伤18例进行了再植术，效果满意。现介绍如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料:本组18例中，男13例，女5例；年龄3-51岁，平均年龄32岁。其中锐器切割伤9例，钝挫伤7例，咬伤2例。全部为单侧耳廓断裂带有皮瓣 （其中皮瓣1-3cm），伤口均为耳廓部分断离污染伤口。就诊时间为20min-5.5h。
　　1.2 治疗方法:18例耳廓部分断离伤者，入院后我们争分夺秒进行救治，立即用生理盐水和3%双氧水反复冲洗伤口，去除污物，冲洗至创面发白，然后清除坏死组织，修剪粹裂的耳廓软骨及皮肤，然后再用含8万u的生理盐水5ml冲洗创口，将断离耳廓组织轻轻复位，麻醉药勿加肾上腺素，以免收缩血管，影响血供。缝合要松，用3-0丝线间断缝合软骨膜及皮肤，针距3-4mm。清创缝合后再用75%乙醇消毒创面， 用蘸75%乙醇无菌棉球拧干后敷于耳廓前凹陷创面，再用无菌敷料轻轻包扎，75%乙醇对G+、G-对细菌有良好的杀菌作用，同时使耳廓保持好原有形态、结构，又能防止压迫过紧影响局部血供。耳廓撕裂伤后应尽可能在5h 内进行手术治疗[1]。术后予以伤口换药、抗炎、右旋糖苷扩管、烤灯照射、高压氧、对症及支持疗法。
　　1.3 结果:18例耳廓部分断离伤患者经修复后除1例耳垂部分缺损（缺损部分丢失）外，其余患者1年后随访，耳廓修复部分外观、色泽、手感与正常耳廓基本一致。
　　2 观察与护理
　　2.1 一般护理:术后将患者置于清洁、安静、舒适、空气新鲜的病房里，头部稍高于心脏水平，绝对卧床7d。每日紫外线消毒病房1次，室内温度保持在26°C左右, 湿度保持在60-70%,。耳廓局部皮肤保持清洁干燥。术后患者静脉给予大剂量联合应用抗生素抗感染治疗（尤其要预防绿脓杆菌感染）。24h后将60W烤灯置于离术耳上方30-40cm处照射，每日2次，30min/次，持续7d。局部照射可对机体产生刺激作用，扩张血管，改善微循环，激活酶的活性，增强巨嗜细胞功能，有利于防止感染，加速创面修复[2]。同时辅以高压氧治疗，每日1次，每次2h。有文献报道高压氧能促进血管上皮再生并改善毛细血管分布，改善循环，加速创伤组织愈合，增强创伤感染力。
　　2.2 耳廓血运的观察:观察耳廓皮肤色泽、温度、毛细血管充盈情况并作好记录。正常时耳廓皮肤红润，皮温稍高，耳廓弹性好，毛细血管充盈反应正常（1s-2s）[3]。术后7d监测血液循环1次。动脉供血不足时表现为再植的耳廓皮肤苍白，皮肤弹性差，皮温下降，动脉搏动减弱或消失，毛细血管充盈时间延长。静脉回流受阻时则表现为耳廓皮肤青紫、肿胀，皮肤有水泡，皮温下降，毛细血管充盈时间变短，针刺时出血呈紫色。血液循环障碍时立即报告医生处理，分析原因并采取相应治疗措施。同时注意观察血压，以防血容量不足引起周围血管代偿性收缩痉挛而导致术耳微循环障碍。
　　2.3 耳廓的观察:术后耳廓固定包扎要松紧适宜，只要不脱落不移动即可。耳廓的血供主要来自颞浅动脉、耳后动脉、上颌动脉，如果局部包扎过紧易使血液循环受阻，严重时可致耳廓修复成活失败。如创面出现水泡或淤血（血肿）,要及时抽吸处理，防止软骨膜炎发生。
　　2.4 药物副反应的观察:血液高凝状态是再植手术失败的一个重要因素[4]。而低分子物质有降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，可增加血容量，降低血液粘稠度，尤其在静脉血栓的预防方面效果显著[5]。18例患者均应用低分子右旋糖苷治疗，并局部点滴肝素液，因为此类药物可诱发血小板减少，所以要观察患者有无鼻腔出血、血尿、便血等出血现象，同时监测血凝三项的变化，及时调整药物用量。本组病例未出现出血现象。
　　2.5 疼痛的护理:由于头面部神经丰富，耳廓断离伤及再植术创伤，患者常常感觉疼痛难忍。 疼痛刺激机体可引起生理变化，导致交感神经兴奋，外周血管收缩而引起血管痉挛，同时影响睡眠，加重焦虑、紧张等不良情绪，从而影响术耳的血液循环。对手术后疼痛给予预防性用药，而不是疼痛难忍时再给药。清创缝合术后30min 给予双氯酚酸钠栓剂塞肛，以后1次/12h，连续3日。必要时给予镇静催眠剂。
　　2.6 加强巡视:尤其是夜间，患者入睡后不自主的移动，可能压迫患耳，故值班人员必须观察患者1次/h，让患者保持健侧卧位，术耳朝上，防止患侧肢体受压，影响静脉回流。
　　2.7 心理护理:耳廓损伤对患者心理上是一种严重的打击，常常担心修复耳廓的成活率、功能、外观，考虑今后的生活、工作是否受影响等而情绪低落，影响疗效。因此，我们对患者主动进行了耐心的疏导，从关心生活入手，尽量满足患者的需求，根据不同需求提供心理支持、信息和帮助，以增强患者治愈的信心，使患者积极配合治疗。
　　2.8 饮食护理:术后1周，给予流质饮食或软食，防止咀嚼牵拉引起患耳疼痛和血液循环。同时严禁患者或陪伴人员吸烟，因为香烟中的尼古丁成分可引起小动脉痉挛。
　　3 结论
　　耳廓外伤是耳鼻咽喉科常见的急症手术，而耳廓再植术属于显微外科、美容科、五官科等多学科交叉的手术，其治疗和护理需要多学科的知识。我科对此类患者在护理过程中争分夺秒地进行耳廓断离伤修复术前准备，正确处理断离耳廓及伤口，行积极有效的心理护理，使患者以良好的心态配合耳廓断离修复手术。术后观察再植耳廓的血运、用药副作用、及时给予疼痛护理和心理疏导是保障再植耳廓成活的关键。
　　参考文献
　　[1] 金建水，于刚.耳廓外伤的治疗方法探讨.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2005,11（03），177
　　[2] 黄定强，黎万荣，欧小毅，等. 耳廓断离伤再植吻合术[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2005,12（10）：664
　　[3] 朱盛修.现代显微外科[M].长沙：湖南科学技术出版社，1994：184
　　[4] 任志勇，范启申，曹斌，等.断指血液循环重建与血流通畅相关因素的临床研究[J].中华显微外科杂志，2006,29（2）：97-98
　　[5] 汪明性. 药理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1989：237

转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-555081.htm