胺碘酮治疗不同病因房颤患者的疗效观察及护理体会
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作者: 章红梅 杨云 张玉辉
【摘要】目的:探讨静脉注射盐酸胺碘酮对不同病因房颤患者转复的疗效及转复期间护理的技巧和安全对策。方法:对104例房颤患者给予胺碘酮转律治疗，先静脉匀速注射，后静脉微量泵注射。结果:胺碘酮可有效转复房颤，不同病因房颤患者转复率不同。结论:静脉注射盐酸胺碘酮对不同病因房颤患者转复率不同，有基础心脏疾病患者转复率低于无基础心脏疾病患者。加强护理更有利于转复期间降低不良反应和提高转复疗效。
【关键词】房颤;转复;胺碘酮
【中图分类号】R541.76【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0296-01
心房颤动（atrial fibrillation）简称房颤，是一种十分常用的心律失常，可见于正常人，更多见于有心血管疾病患者，各种心血管疾病可引起房颤，表现为心慌、气短、头晕、乏力等症状，还可诱发心绞痛、心力衰竭甚至血栓栓塞，故对患者生活质量和生命安全早成严重威胁。胺碘酮（amiodarone）作为Ⅲ类抗心律失常药物兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用，可阻滞心脏多种离子通道，因此，是目前最常用的抗心律失常药物之一［1］。但不同疾病房颤发生情况不同治疗效果亦不同，本研究对胺碘酮转复104例不同病因房颤患者进行护理和疗效观察，现将护理体会及观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2006年1月至2010年1月在我院心内二科共收房颤患者104例，其中男54例，女50例；年龄22～72岁，平均51.4岁；其中风温性心脏病患者24例，冠心病患者21例，高血压性心脏病患者18例，缩窄性心包炎患者11例，心肌病患者9例，甲状腺功能亢进患者9例，其它原因患者12例。所有患者血压≥90/60mmHg，心室率≥100次/分。
1.2 方法:所有患者均同时进行病因治疗及转复前后的抗凝治疗，转复均在心电监护下进行。应用胺碘酮（可达龙）150mg加入生理盐水20ml中缓慢静脉注射，30min内推完，观察10min；若仍为房颤，且心室率>100次／分，可按原方法再静脉注射150mg；如仍无效可予胺碘酮150mg加入生理盐水250ml缓慢静滴0.5～1.0mg／min，持续24h，转复为窦性心律时立即停止静脉滴注，或出现心室率<60次／min或BP≤90／60mrnHg亦要停止静脉滴注。
2 结果
2.1 临床疗效:本研究对象共104例，复律成功者65例，转复率62.5%，其中出现心动过缓4例，Q-T间期延长4例，停药后均恢复正常。出现低血压2例，经静脉应用多巴胺后血压恢复正常。
2.2 不同病因患者房颤转复率比较 （见表1）
表1 不同病因房颤转复率比较
3 护理
3.1 转复前护理
3.1.1 心理护理：房颤患者多有心慌、气短、头晕、乏力等不适症状，亦可诱发心绞痛，并且部分患者有心力衰竭、栓塞病史，故多有各种恐慌、焦虑、烦躁等症状。因此，在房颤患者的治疗上，心理安慰非常重要，护士应向患者及家属适当讲解有关房颤的知识，包括引起房颤的病因、治疗方法、疗效以及药物可能的不良反应等。解除患者的思想顾虑,以积极的心态接受和配合治疗
3.1.2 抢救药品及仪器准备：在进行复律前必须准备好必要的抢救药品和器械,如阿托品、多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素及临时起搏器和除颤器等以备急用。
3.2 转复过程中的护理
3.2.1 一般情况护理：转复期间要主要观察患者的精神状态、意识、呼吸、脉搏等，并注意有无恶心、呕吐等胃肠道反应、有无输液局部血管红肿与疼痛等。出现上述情况及时报告医生并协助治疗。
3.2.2 生命体征的护理：在应用胺碘酮转复时和转复后可能出现心律失常如Q-T间期延长、心动过缓、房室传导阻滞、偶可致快速型心律失常甚至室颤等；有时可出现低血压甚至休克等不良反应。护士应密切观察心电监护仪上心电图表现，勤测患者脉搏，同时注意患者表情、体征等，如有不适及时请医生查看，及时处理。本研究在转复过程中出现心动过缓4例，Q-T间期延长4例，停药后均恢复正常。出现低血压2例，经静脉应用多巴胺后血压恢复正常。
3.3 转复后的护理
3.3.1 生命体征的观察及护理：复律后亦应严密监测呼吸、脉搏、血压、心律、心率等，密切观察患者有无心慌、气短、胸闷等不适，查看液体的滴速，有无静脉炎的发生等，如有异常及时报告医生并协助处理。
3.3.2 注意观察用药不良反应：应告知患者及家属胺碘酮的不良反应，其中包括肺毒性表现为咳嗽、咳痰、肺部纤维化等；消化系统不良反应恶心、呕吐、食欲下降等；甲状腺功能亢进或减低；眼睛的角膜炎、色素沉积等；另外还可出现皮肤的光过敏；神经系统出现共济失调、末梢多发神经炎等。此不良反应多在用药后数周至数年出现。因此，定期到医院复查很有必要。而且出现紧急情况及时到医院就诊。
3.3.3 做好出院指导：应告知患者调整生活方式，改变不良生活习惯，戒烟酒，避免紧张、劳累，保持情绪稳定。学会自己数脉搏、心率，尤其时在出现心悸时自数脉搏、心率。按照出院医嘱服用，避免自己调整药物。如有不适症状及时到医院复诊。
4 讨论
胺碘酮作为重要的抗心律失常药，在治疗房颤中发挥着重要的作用。从我们的研究结果看，胺碘酮转复持续性房颤的有效率达62.5%,与国内外报道相近［2,3］。在不同病因患者患者，本研究发现其治疗效果不全相同，本资料显示有心血管疾病患者转复率相对较低（50%左右），其它无明显病因房颤患者转复率较高，此结果与施海蓉等［4］报道一致，其亦发现有基础心脏病患者转复率低于无基础心脏病患者。由此可见，心脏病患者发生房颤的几率较大，而且转复率相对较低，因此，在房颤转复的同时加强基础疾病的治疗尤为重要，在控制基础心脏疾病的基础上再进行转复治疗可能更有利于转复的成功。本研究不足之处为样本量较少，可能会对结果造成一定影响，增大样本量可得出更加确切的结论。另外，由于胺碘酮可作用与多个离子通道，故其副作用也较多，在转复中、转复后均应加强护理，密切观察病情变化，出现问题及时处理以更有利于转复的成功。
参考文献
［1］ 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2008,22（5）:377-385
［2］ 杨晓彤，杨晓庆. 静脉推注胺碘酮转复心房颤动的临床观察[J].心肺杂志，2006, 18（1）:116.
［3］ 汤战丽.胺碘酮治疗阵发性心房颤动57例疗效观察[J].中国心血管杂志，2008, 13（4）: 297-298
［4］ 施海蓉,邱菊华.胺碘酮对老年阵发性心房颤动复律疗效观察及护理对策［J］.湖南师范大学学报，2009，6（2）:54-75
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