平压汤治疗高血压病体会

来源:用户上传      作者: 王艳 高寒琦 薛宏彬

　　【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0314-01
　　高血压病是人群中的常见病、多发病，不同地区、种族、年龄高血压发病率不同，在欧美等发达国家发病率达20%，我国目前约有1亿患者，且呈年轻化趋势。有效降压是控制血压及并发症的保障[1]，中药能提高患者服药依从性，大大提高高血压病的临床治愈率。我们3年来选择肝肾阴虚、肝阳上亢为基本病机，眩晕、头痛、脉弦细数为主要脉证的患者162例，应用自拟平压汤治疗，取得满意效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：共选择我院门诊病例162例，其中男97例，女65例；年龄最小25岁，最大78岁；病程最短2个月，最长35年。
　　1.2 诊断标准：高血压病的分期标准[2]以《内科学》中的1-2级高血压标准，即收缩压（SBP）≥140mmHg，≤179mmHg，舒张压（DBP）≥90mmHg，≤109mmHg为依据；中医辨证分型标准和症状分级及评分标准参考《中药新药临床研究指导原则》[3]。
　　1.3 治疗方法：治疗前停用西药一周，并低盐饮食、调整心态。药用熟地24g、山萸肉12g、山药12g、天麻9g、钩藤12g、白芍30g、石决明25g、女贞子15g、龟板30g、代赭石30g、川牛膝12g、生山楂30g、川楝子10g、陈皮10g、丹参20g。烦躁面赤、口苦、胁胀痛加黄芩、龙胆草，腰膝酸软较重加杜仲、枸杞子、桑寄生，头痛、头晕甚者加珍珠母、白芍，肌肤甲错,面色黧黑,肢体麻木或刺痛,舌质紫黯、或有瘀点、瘀斑,脉弦涩者,加红花、桃仁，少寐多梦加夜交藤、酸枣仁等。加水500ml，煎取250ml，早晚分次口服，每日1剂，10天为1个疗程，治疗4个疗程。
　　1.4 疗效判定标准：按卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中的心血管系统药物临床研究指导原则结合临床症状改善进行。显效：症状消失、血压恢复正常；有效：症状基本消失、血压接近正常；无效：症状无明显改善、血压无明显下降。总有效率（显效+有效）/总例数×100%。
　　2 结果
　　本组162例患者，显效127例（78.395%）；有效31例（19.135%）；无效4例（2.469%）；总有效率97.53%。
　　3 讨论
　　高血压病属中医“头痛眩晕”两证范畴，以头痛眩晕为主，头痛之病因分外感和内伤两大类，眩晕的病机主要责之于“虚”“实”，本研究所用方剂平压汤重点以“虚”,“实”为研究内容，“虚”指肝肾阴虚，“实”指肝阳上亢。其基本病机机多为肝肾阴虚肝阳失潜，或恼怒焦虑,气火内郁，暗耗阴精阴不制阳所致。《素问.玄机原病式.五运主病》云：“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动。两动相搏，则为之旋转”。《临证指南医案.眩晕门》华岫云按“经云诸风掉眩，皆属于肝。头为六阳之首，耳目口鼻，皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。其证有挟火，中虚，下虚，治胆，治胃，治肝之分。下虚者必从肝治，补肾滋肝，育阴潜阳，镇摄之治是也”。肾阴虚者多由久病伤肾，或禀赋不足。肝阴虚者多由情志不遂 气郁化火，肝肾阴液相互滋生，病理上肝阴虚可下及肾阴，使肾阴不足；肾阴虚不能上滋肝木致肝阴亦虚此为“虚”；肝阳上亢 风阳升动，上扰清空，发为眩晕此为“实”。劳伤肾，怒伤肝；二者皆可使肝阳更旺，使头晕头痛加重。肝阳上亢则眩晕耳鸣、头目胀痛、面红目赤、急躁易怒、失眠多梦。肝肾阴虚则腰膝酸软、健忘盗汗、舌红少苔、脉弦细数。皆为阴虚阳亢之证。我们采用滋肝肾之阴，平达肝阳并用，滋阴法治本“虚”，平肝法治标“实”，滋阴潜阳为主加减治之。平压汤不仅是辨证施治，而且现代药理已经证实许多中药本身就具有降压作用[4]。六味地黄丸合天麻钩藤饮加减治疗高血压病，能减轻患者症状，有效降低血压[5]。
　　参考文献
　　[1] 高寒琦、王俊华、王艳. “西藏阿里高寒地区援藏务工人员高血压发病初探”，中华临床医学杂志.2007.6：20-21
　　[2] 叶任高、陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004：253
　　[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第1辑.1993：28-31
　　[4] 姜伟,张丽.“钩藤的药理作用研究[J]”.现代中西医结合杂志,2006，15（21）：3 013-3 015
　　[5] 高寒琦，李桂元，刘璐.“六味地黄丸合天麻钩藤饮加减治疗高血压130例”.河北中医,2011，1：69

转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-555188.htm