腹腔镜和开腹直肠癌根治术对机体免疫功能的影响

来源:用户上传      作者: 刘善刚

　　【摘要】目的：探讨腹腔镜直肠癌根治术（Miles）围手术期免疫功能的变化。 方法：80例行Miles的患者分为2组,腹腔镜组（L组）和传统开腹组（O组）,每组40例。分别于术前1 d，术后第1天、第2天、第3天抽取患者外周静脉血,检测辅助T淋巴细胞（TH）2个亚群Th1、Th2细胞含量、Th1/ Th2及白细胞介素-2（IL2）、IL-6含量。术前1 d和术后第3天检测全血CD3 + CD56+ T细胞和CD3-CD56+自然杀伤（NK）细胞的百分比。IL-2、IL-6的检测用酶联免疫吸附法（ELISA）,CD3 + CD56 + T细胞和CD3-CD56 +NK细胞用流式细胞仪进行检测。 结果： 术后第1天，L组Th1细胞含量高于O组（P＜0.05）；术后第1天、第2天、第3天，L组Th2细胞含量低于O组，Th1/ Th2高于O组（P＜0.05）；术后第2天,L 组IL2含量高于O组，术后第1天L组IL 6含量低于O组（P＜0.05）。2组手术对CD3 + CD56 + T细胞、CD3-CD56 + NK细胞的影响差异有显著性意义（P＜0.05）。 结论： Miles对患者术后免疫功能的抑制有一定的保护作用，对肿瘤患者的预后有益。
　　【关键词】腹腔镜； 直肠肿瘤； 免疫功能
　　【中图分类号】R735.38【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0438-01
　　本研究将2008年6月至2011年6月我院普外科行Miles 80例患者分为腹腔镜组（L组）和开腹组（O组）,探讨腹腔镜和开腹Miles对患者围手术期免疫功能的影响。
　　1 材料和方法
　　1.1 病例选择：80例拟行Miles的老年患者，男54例，女26 例，年龄60～75岁，平均（66.23±6.01）岁，分为L组和O组,术前纤维结肠镜和病理活检证实直肠腺癌（肿瘤距肛门距离＜5 cm）。严重心、肝、肺、脑、肾等脏器合并症；有任何气腹禁忌证者；急性肠梗阻患者；近期接受输血、免疫抑制剂及放化疗者；术中出血量＞400 ml者除外。2组均采用气管插管静吸复合全身麻醉,麻醉诱导采用芬太尼、异丙酚和万可松,麻醉维持采用异氟醚、万可松及异丙酚,术中输入液体为乳酸钠林格溶液（R-L）、糖水（GS）及6% HENS。
　　O组40例,年龄61～73岁，平均（66.68±4.23）岁,其中男30例,女10例；L组40例,年龄60～74岁，平均（65.19±4.78）岁,其中男24例,女16例。2组性别、年龄、总蛋白、血红蛋白等指标具有可比性（P>0.05）。2组均在气管插管全身麻醉下行Miles,结肠造瘘术。L组手术用时（240.4±52.6） min，长于O组（157.5±32.8） min， L组术后排气时间（2.6±0.5） d，早于O组（3.8±0.7） d（P＜0.05）,2组在尿管拔除时间、住院时间等方面差异有统计学意义（P＜0.05），均无并发症发生。TNM分期,O组Ⅰ期12例、Ⅱ期16例、Ⅲ期12例;L组Ⅰ期16例、Ⅱ期16例、Ⅲ期8例。2组相关指标比较注：与O组比较，*P＜0.051.2
　　1.2.1 白细胞介素-2（IL-2）、IL-6含量：采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清IL-2、IL-6的水平。分别于术前1 d，术后第1天、第2天、第3天抽取患者外周静脉血,检测IL-2、IL-6含量。
　　1.2.2 CD3 + CD56 + T细胞和CD3-CD56 +自然杀伤（NK）细胞检测：术前1 d和术后第3天检测全血CD3 + CD56+ T细胞和CD3-CD56+ NK细胞的百分比，用Elite2ESP型流式细胞仪进行分析。
　　1.2.3 检测辅助T淋巴细胞（TH）亚群Th1、Th2细胞含量：分别于术前1 d，术后第1天、第2天、第3天抽取患者外周静脉血, 采用流式细胞仪常规分离淋巴细胞，检测Th1、Th2细胞含量。
　　1.3 统计学分析采用SPSS 12.0软件包行统计学处理，所有计量资料均用（±s）表示，组间及组内比较均行t检验,P＜0.05 为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　O组与L组手术前后机体免疫功能比较2组术前各免疫学指标无明显差异。术后第1天，L组Th1细胞含量高于O组（P＜0.05）；术后第1天、第2天、第3天，L组Th2细胞含量低于O组，Th1/ Th2高于O组（P＜0.05）；术后第2天,L组IL-2含量高于O组，术后第1天L组IL- 6含量低于O组（P＜0.05）。2组手术对CD3+CD56+T细胞、CD3-CD56+ NK细胞的影响差异有显著性（P＜0.05）。
　　3 讨论
　　本研究比较了2组手术时间、术后排气时间、尿管拔除时间及住院时间。结果显示，除手术时间外，L组其余项目均优于O组，且差别有统计学意义（P＜0.05），从而说明L组创伤轻，对机体免疫系统影响小。本组资料显示，L组Th1/Th2 比值高于O组，且术后第3天基本恢复至术前水平，说明其引起的创伤应激导致的免疫抑制作用较小。本研究发现,2组患者术后IL2水平均下降，24 h 达高峰，但L组下降程度较O组轻微；2组术后IL6水平均表现为升高，一直延续到术后36 h，L组上升程度亦无O组明显，表明腹腔镜Miles可保留患者部分免疫功能。
　　手术和创伤对T细胞免疫功能影响较大。外科应激会抑制NK细胞的活性，本研究证明,腹腔镜直肠癌手术对NK细胞的细胞活性影响较小。所以得出结论，腹腔镜直肠癌手术可保留患者部分NK细胞的功能，对肿瘤的预后有利。
　　亓玉忠等和Walker等报道人体腹腔镜手术对机体的创伤和应激反应小,比开腹手术能更好地保存机体免疫功能。尽管腹腔镜手术创伤小,但也要尽量缩短手术持续时间,以减轻机体的应激反应和较好地保存免疫功能。
　　总之，腹腔镜直肠肿瘤切除术对机体造成的手术创伤小,免疫功能程度抑制轻,较好地保留了全身性免疫功能，对患者的预后有利。
　　参考文献
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