人工晶体的管理对策
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作者: 郑会 文巧莉 马云辉
【摘要】目的：探索人工晶体的管理办法，为白内障手术患者及时准确的提供必须的耗材。方法：采取把每一枚人工晶体都纳入高值耗材统一管理、专人管理的办法，并按照规范的操作流程，严格执行二人核对，保证手术的顺利进行。结果：从2009年4月至2010年10月共收治白内障患者596人，行白内障摘除联合人工晶体植入术784眼，植入的人工晶状体屈光度范围从-4D至+38D，其中，丙稀酸酯多聚物折叠式人工晶体（Alcon非球面和防蓝光折叠晶体）187枚，亲水性丙稀酸酯折叠式人工晶体（OII折叠晶体）429枚，聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）人工晶体（Alcon和OII硬晶体）157枚，悬吊晶体9枚，无虹膜人工晶状体2枚。通过对少量库存晶体的科学管理，所有白内障手术未出现人工晶体错误植入的现象，未出现人工晶体遗失现象，未发生与人工晶体有关的任何医疗纠纷和差错事故。
【关键词】白内障手术；人工晶体；管理
【中图分类号】R776.1【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）08-0536-01
人工晶体（intraocularlens,IOL）植入是目前白内障及其他无晶体眼患者矫正屈光不正最理想的手段。随着技术的不断更新，白内障超声乳化联合人工晶体植入手术 （简称：超乳手术）日益普及，与传统白内障囊外摘除手术相比，超声乳化手术具有切口小，时间短，安全性高，术后视力恢复快等优点。我科自2000年开展超乳手术后,手术量逐年增加，从2009年4月至2010年10月共收治白内障患者596人，行白内障摘除联合人工晶体植入术784眼，植入的人工晶状体屈光度范围从-4D至+38D，其中，丙稀酸酯多聚物折叠式人工晶体（Alcon非球面和防蓝光折叠晶体）187枚，亲水性丙稀酸酯折叠式人工晶体（OII折叠晶体）429枚，聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）人工晶体（Alcon和OII硬晶体）157枚，悬吊晶体9枚，无虹膜人工晶状体2枚。通过对少量库存晶体的科学管理，所有白内障手术未出现人工晶体错误植入的现象，未出现人工晶体遗失现象，未发生与人工晶体有关的任何医疗纠纷和差错事故。
1 一般情况
我院是一所市级综合性三级甲等医院，眼科病区在同一楼层设有专业眼科手术室，每年除了收治普通的白内障患者以外，还要完成100-200例免费的“复明工程”或“复明救助工程”手术，病人周转较快，人工晶体的管理较为复杂。
2 存在的困难
2.1 人工晶体材料一直在不断地改良和变化，规格型号复杂，品牌繁多，种类繁多。我科常用的品牌有美国Alcon和OII两种，常用的类型有折叠式、非折叠式、悬吊式人工晶体三种。病人的选择无法预知，备库存在难度。
2.2 人工晶体用量大、价格昂贵，几百到几万元不等，在科室设大量库存可能会造成资金占用和积压，难免出现临时与生产商或销售商紧急调货现象。
2.3 患者个体屈光度千差万别，常规度数的人工晶体19D-24D可以备2-3枚，特殊度数和类型无法保证。
2.4 “白内障复明工程”和“白内障复明救助工程”的人工晶体常常由残联、红十字会、地方政府等机构提供，品种单一，屈光度数无法估计，常常不能满足临床的需要。
3 管理方法
3.1 医院把人工晶体纳入高值耗材统一管理［1］，进入医院的每一枚人工晶体的都必须由医院设备科统一招标并严格审查经营公司的资质和证照；由眼科白内障手术医生把关人工晶体的质量、品牌的诚信度及业内的认可度。
3.2 专人管理：我科由护士长亲自请领和管理。因为医院财务管理要求，从设备科领取的任何物品都计为科室支出，从2008年4月起我科设置晶体基数为100枚，资金占用限制在20万元以内。人工晶体进入科室后由领取者与护士长共同仔细核对品牌、型号、数量、度数和有效期后签字确认，然后分类按效期先后专柜保存。
3.3 人工晶体的选择：病区走廊制作一组白内障宣传墙，分别列出不同人工晶体的种类、性能、优缺点及价位，在手术前一天，由医生根据病情推荐，病人自主选择，最终把由医患双方共同认可的人工晶体种类及屈光度详细填写在手术通知单上面。遇特殊度数或特殊种类（如带虹膜人工晶体）时由主管医生及时通知护士长申请订购。
3.4 人工晶体的使用流程：使用过程中，在落实查对制度的基础上我们实行每一步都必须进行二人核对的流程。
3.4.1 手术前一天，护士长查看病历，核对医嘱术眼眼别和人工晶体度数，与管床医生沟通，并按要求准备好所有手术病人的人工晶体。
3.4.2 术日，手术室巡回护士按手术通知单与护士长逐个核对并领取当日所需要的人工晶体，双方签字确认才可以带进手术间。
3.4.3 术中，巡回护士再次与手术医生或助手医生根据病历中的原始依据如眼B超、手术医嘱以及手术标记再次共同核对眼别、人工晶体类别和度数，确保无误后才可以拆开包装，将人工晶体提供在手术台上。
3.4.5 术后，保留人工晶体合格证标签，分别贴于手术护理记录单、植入性医用材料领用登记表（共三联，第一联在病历里存档、第二联交设备科存档、第三联交患者或家属）并做好相关记录，以备日后查证［2］。白内障人工晶体植入术是一种侵入性治疗，有可能导致患者术后不适或不良的隐患，认真填写植入性医用材料领用登记表可保障医患双方的合法权利，同时也体现了医疗护理工作的规范性和严肃性。
4 小结
通过对人工晶体实行严格的、科学的管理，有效的避免了差错事故的发生，实现了让病人放心满意、让医生放心满意、让社会放心满意的服务宗旨，值得在医院推广和应用。
参考文献
［1］ 刘淑贤.眼科手术专用耗材库的运营及管理［J］.中国现代临床医学杂志,2007,（6）:98-99
［2］ 陈妙媛，邝星驰.门诊眼科手术植入物的管理及相应的举证措施［J］.中国实用护理杂志,2005.5（21）:67-68
［3］ 马岩，赵惠敏.人工晶体在眼科手术室的使用管理，2010.1（3）：402-403
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