5-Fu与DDP腔内治疗乳腺癌所致恶性心包积液的临床观察

来源:用户上传      作者: 许加华

　　（四川省巴中市中心医院肿瘤科 四川 巴中 636000）
　　【摘要】目的：观察5-氟尿嘧啶（5-Fluorouracil，5-Fu）与顺铂（Cisplatin ，DDP）治疗乳腺癌引起的恶性心包积液的疗效及毒副作用。方法：将2000年1月至2010年1月收治的12例乳腺癌心包转移及恶性心包积液患者随机分为2组，5-Fu组6例，DDP组6例，引流心包积液后，分别以5-Fu 1.0g、DDP 60mg心包腔内注入，每周一次，每例患者均进行4次治疗。观察近期疗效及毒副作用。结果：5-Fu治疗恶性心包积液6例，有效4例（66.67%），DDP治疗恶性心包积液6例，有效5例（83.33%），两组相比无统计学差异（（P＞0.05）。所有患者均未出现严重的毒副反应。结论：5-Fu、DDP腔内治疗乳腺癌所致的恶性心包积液效果明显，不良反应轻微，值得临床推广应用。
　　【关键词】恶性心包积液；5-氟尿嘧啶；顺铂
　　Clinical study of Intrapericardial chemotherapy with 5-Fu or DDP in the treatment of hydropericardium of breast cancer patients
　　Xu jiahua
　　【Abstract】Objective To investigate the efficacy of intrapericardial injection with 5-Fu or DDP in treatment of m alignant hydropericardium of breast cancer patients. Methods 12 patients were randomized into 2groups: 6 patients of each group. 5-Fu was injected into pericardial cavity through the catheter in 5-Fu group for once a week and DDP in DDP group. All the patients received 4 treatment cycles. Results 6 patients of 5-Fu group showed CR 0 cases, PR 4 cases （66.67%）, with the total response rate of 66.67%. 6 patients of DDP group showed CR 1 cases（16.67%）, PR 4 cases （66.67%）, with the total response rate of 83.33%. There was no statistical difference between the 2 groups（P＞0.05）. No serious side effect was observed in all patients. Conclusion The intrapericardial injection with 5-Fu or DDP is one of effective method for treatment of m alignant hydropericardium of breast cancer patients.
　　【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0049-01
　　恶性心包积液的出现是肿瘤患者的临终前表现。癌症患者约5%-12%发生心脏及心包受侵而产生心包积液，其中以乳腺癌和肺癌最常见，临床表现出心包填塞症状而危及患者生命。采用全身化疗虽可控制恶性心包积液，但疗效有限，患者症状需较长时间才能得到缓解而影响生存质量及生存时间。晚期乳腺癌并发恶性心包积液，依患者一般情况，在全身治疗的基础上，还须做局部治疗才能更有效地控制恶性心包积液［1］，以尽快挽救患者生命，改善生存质量，延长生存时间。现就我院2000.1-2010.1收治的12例乳腺癌患者心包转移引起的恶性心包积液，分别用5-Fu、DDP在心包积液引流术后予以心包腔内局部治疗的疗效报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：入选病员12例，均为女性，年龄30-76岁，中位年龄56岁。病理表型侵润性导管癌10例，侵润性小叶癌1例，侵润性导管癌及小叶癌1例。绝经前后患者分别为8例和4例。心包积液均经B超检查证实。既往以蒽环类、紫杉醇类化疗为主，本次治疗前1月内无局部、全身放化疗史。预计生存期＞3个月，PS≤2分，血常规、肝肾功能、心肌酶及心电图均正常范围，无化疗禁忌。
　　1.2 治疗方案：心包腔穿刺，将中心静脉导管（SCW-CVCP-1，深圳益心达公司）置入心包腔内，接一次性无菌引流袋持续缓慢引流心包积液。B超检查证实心包积液基本排尽时，5-Fu组每周一次用导管向心包腔内注入5-Fu 1.0g+利多卡因 0.1g+地塞米松 5mg+生理盐水 5ml，DDP组每周一次用导管向心包腔内注入DDP 60mg+利多卡因 0.1g+地塞米松 5mg+生理盐水 5ml，关闭引流管，嘱患者注意变换体位，以利药液与在心包腔内广泛分布。每周1次。1月后行疗效评价。
　　2 结果
　　2.1 疗效评价：5-Fu组中CR 0例，PR 4例（66.67%），,NC 1例（16.67%），PD 1例（16.67%），有效率为66.67%；DDP组中CR 1例（16.67%），PR 4例（66.67%），,NC 0例，PD 1例（16.67%），有效率为83.33%；两组有效率相比较，差异无统计学意义。
　　2.2 不良反应及处理：全部病例中，有4例出现呕吐，加用盐酸托烷司琼后缓解；2例出现中度发热，予柴胡治疗后体温降至正常；1例出现Ⅱ°骨髓抑制，予重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞治疗后复查血常规恢复正常。全部病例均未见有肝肾功能及心脏损害，亦未出现穿刺点及心包腔感染。
　　3 讨论
　　恶性心包积液通常是肿瘤侵犯或转移至心包、疾病进入晚期的标志之一，是恶性肿瘤患者晚期常见的并发症之一。肿瘤患者尸检恶性心包积液发病率约为3%，其中1/2侵及心包，1/3侵及心肌，余为两者均受侵。除淋巴瘤、乳腺癌外，多数预后很差，原发肿瘤以肺癌，乳腺癌、白血病和淋巴瘤最常见［3］。许多心包转移患者早期无症状；积液通常逐渐形成，导致心包填塞症状，常表现为充血性心力衰竭、呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸、疲乏、心悸、头晕和颈静脉充盈，还有患者伴有胸腔积液［1］。虽然恶性心包积液是肿瘤患者的晚期表现，为改善患者的生存质量，部分患者仍有积极治疗价值。肿瘤性心包填塞是肿瘤科的临床急症，可突然出现，使本来生存预期较长者加速死亡，因此，及早发现并重视恶性心包积液的治疗非常必要。
　　本组研究结果显示，5-Fu心包腔内注射治疗乳腺癌引起的恶性心包积液有效率为66.67%，DDP心包腔内注射治疗乳腺癌引起的恶性心包积液有效率为83.33%。5-Fu与DDP相比，未见具有统计学意义的疗效差异。毒副反应主要表现在骨髓抑制及消化道反应，可耐受。本组结果表明，5-Fu、DDP心包腔内注射治疗恶性心包积液是一种安全有效的方法，患者易接受，不良反应轻微，值得临床进一步推广。
　　参考文献
　　［1］ 孙燕.临床肿瘤内科手册［M］.北京：人民卫生出版社，777-779.
　　［2］ 安永恒.肿瘤合理用药［M］. 北京：人民卫生出版社，419-420.
　　

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