原发性蛛网膜下腔出血48例临床分析
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作者: 莫英绪
（广西北海市人民医院神经内科 广西 北海 536000）
【摘要】目的：探讨原发性蛛网膜下腔出血（SAH）的病因、临床表现及治疗。方法：回顾性分析北海市人民医院神经内科2008年1月～2010年12月收治的48例SAH患者的临床资料。结果：48例患者好转39例（81.25%），自动出院4例（8.33%），死亡5例（10.42%），其中转外科手术治疗10例（20.83%）。结论：SAH患者在常规保守治疗的基础上，需密切观察病情变化，由脑动脉瘤和脑血管畸形引起的 SAH患者，应尽早采取手术治疗，避免再出血，可提高患者生存率。
【关键词】原发性蛛网膜下腔出血； 临床分析
【中图分类号】R735.35【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0052-01
自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemor―rhage，SAH）是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。SAH年发病率为5／10万―20／10万，约占急性脑卒中的10%，占出血性卒中的20%，是病死和致残的主要原因。北海市人民医院神经内科2008年1月～2010年12月收治SAH患者48例，现对其进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：全部病例均行头颅CT检查，2例结合腰穿检查明确原发性SAH的诊断，其中10例加做头颅CTA.所有病人均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的SAH诊断标准［1］，排除头颅外伤性SAH。本组病例男21例，女27例，年龄23～78岁，平均54岁。既往有高血压病史20例，有糖尿病3例，有肾功能不全1例。起病诱因：饮酒5例，吵架7例，打麻将8例，睡眠中6例，早起劳作中发病1例，无明显诱因21例。
1.2 临床表现：全部病例均有头痛症状，其中剧烈头痛38例，轻中度头痛10例，伴意识障碍22例，癫痫样发作2例。全部病例均在发病l～3d／出现不规则发热。合并症：上消化道出血8例，全消化道出血1例，肺感染6例，泌尿系感染5例。
1.3 治疗方法：所有患者均予绝对卧床休息，避免用力，在适当镇静、止痛等对症处理的基础上采用：①降低颅压： 20%甘露醇125mL～250mL静脉滴注，1次／6h一8h，②抗纤溶剂：6一氨基乙酸12～24g／d，静脉滴注③预防脑血管痉挛：给予尼莫地平10mg／d.静脉滴注或持续静脉泵注。8例脑动脉瘤患者及2例脑血管畸形患者明确诊断后转外科手术治疗。
2结果
48例患者好转39例（81.25%），自动出院4例（8.33%），死亡5例（10.42%），其中转外科手术治疗10例（20.83%）。
3 讨论
3.1 原发性SAH是神经内科急危重症之一，约占脑卒中的6%～8%，发病原因有多种，如颅内动静脉畸形、脑底异常血管网病、动脉瘤破裂等，其中以动脉瘤破裂占多数达76%，动静脉畸形占6%～9%，动静脉畸形合并动脉瘤者占2.7%～22.8%［2］。SAH起病急骤，发病后可出现剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛。出血量不大时，血液被脑脊液稀释，可使CT对比度降低，而且蛛网膜下腔本身较狭窄， CT上不易显示。故临床诊疗中， 若突发剧烈头痛伴呕吐，脑膜刺激征（+），头颅CT（一），应高度怀疑SAH，并给患者行腰穿检查。若脑脊液为 均匀血性，压力增高，即诊断SAH。本组全部病例均有头痛症状，2例头颅CT（一），结合腰穿见均匀血性脑脊液确诊。
3.2 动脉瘤破裂是SAH最主要的病因，颅内动脉瘤的发生率约为10／10万人口［3］。因此及早采取适合的检查手段明确病因以指导后续治疗极为重要。数字减影全脑血管造影（DSA）由于其有创性、价格贵现阶段难以普及，而CTA属于无创检查，易于操作，可用于脑动脉瘤的筛选、诊断和动态观察，可同时显示多支血管，并可多角度观察，还可同时显示瘤栓形成、钙化及血管周围结构，为临床医生确定治疗方案提供了重要信息。其无创伤、低风险的优势，为SAH患者的病因诊断、治疗方式及术后随访提供了更易于接受的方法。
综上所述，根据临床症状、体征及头颅CT检查,SAH不难，持续性意识障碍的出现往往提示出血量大，脑水肿较严重。SAH患者在常规保守治疗的基础上，需密切观察病情变化，尽早进行病因检查，由脑动脉瘤和脑血管畸形引起的 SAH患者，应尽早采取手术治疗，避免再出血，可提高患者生存率。
参考文献
［1］ 中华医学会神经病学分会.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379～381.
［2］ 黄如训，苏镇培.脑卒中［M］.北京：人民卫生出版社，2001：150.
［3］ 高飞，胡福广，邵高峰.破裂脑动脉瘤显微手术夹闭后脑梗死临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（22）：2.
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