应用美托洛尔治疗急性心肌梗死的临床研究
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作者: 高振秋
（新疆阿勒泰市解放军十六医院内科 新疆 836500）
【摘要】目的：旨在研究美托洛尔应用于急性心肌梗死早期治疗的临床疗效。方法：收集住院急性心肌梗死病例98例，随机分成治疗组49例和对照组49例，所有病例均给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予静脉注射及口服美托洛尔。治疗前及治疗后30天分别行24h动态心电图检查，观察患者心率变异性指标及发生室性、室上性心律失常的变化。结果：治疗后两组的心率变异性指标和心律失常的发生率均有好转，但与对照组相比治疗组的好转效果更加明显。结论：美托洛尔治疗急性心肌梗死可显著提高的心率变异性及减少室性和室上性心律失常的发生率。
【关键词】美托洛尔；急性心肌梗死
【中图分类号】R542【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0132-01
美托洛尔作为一种β受体阻滞剂被广泛应用于急性心肌梗死的治疗。通过基础和临床研究发现β受体阻滞剂的作用包括改善心肌缺血、对抗心律失常、降低交感神经兴奋和改善交感神经重构［1］。本研究中通过对临床病例的分析及评价，来观察美托洛尔的临床疗效及意义。
1 研究资料和方法
1.1 研究资料：收集因AMI住院治疗的患者98例，其中男55例，女43例，年龄39-71岁，平均63±7.3岁，随机分成对照组49例和治疗组49例，对照组中男29例，女20例，年龄42-71岁，平均60.5±9.4岁；治疗组中男26例，女23例，年龄39-68岁，平均62.2±7.4岁。
1.2 研究方法：本试验为随机双盲临床试验并设安慰剂，患者入院后采用卧床、镇静、吸氧、心电血压血氧监护、溶栓、抗凝、抗血小板、降压等常规治疗。治疗组49例给予静脉注射美托洛尔15mg,共3次，每次5mg，间隔时间为3-5min，注射时保证血压大于90/60mmHg、心率大于50次/min方可进行下一次注射，否则选择停药。注射结束后观察20min,血压和心率在非禁忌范围之内，给予美托洛尔150-200mg／d口服，根据心率调整用药剂量。对照组49例在常规治疗的基础上按治疗组应用美托洛尔的方法及时间给予同等剂量安慰剂。对所有病例在治疗前及治疗后30天分别行24h动态心电图检查，观察患者心率变异性指标并进行HRV时域分析（HRV时域分析项目包括：SD：正常R-R间期标准差；SDA：连续5min正常R-R间期均值的标准差；RMSSD：相邻正常R-R间期差值均方根；PNN50：相邻正常R-R间期超过50ms的百分比。）及发生室性、室上性心律失常的变化并记录数据结果。
1.3 统计学分析：应用SPSS10.0软件对收集的数据结果行卡方检验和t检验，计量数据采用均数±标准差表示，P<0.05为组间差异有统计学意义。
2 结果
通过对对采集数据行统计学分析后HRV时域分析指标（见表一）及心率失常（见表二）结果如下：
表一对照组和治疗组治疗前后HRV时域分析指标对比
注：*P均<0.05
表二 对照组和治疗组心律失常发生例数比［例（%）］
注：P均<0.053 讨论
通过本次研究急性心肌梗死早期应用美托洛尔可以显著提高的心率变异性及有效的减少室性和室上性心律失常的发生率。
急性心肌梗死的严重程度可以通过HRV时域分析来反应而且对心源性猝死有很高的预测价值。HRV研究的是分析逐个心动周期的细微的时间变化及其规律，反应心脏自主神经功能和生理相干水平变化的无创指标。SD体现交感神经和迷走神经的整体功能；SDA体现交感神经的张力，RMSSD、PNN50体现迷走神经的张力。急性心肌梗死发病时交感神经张力增高和迷走神经张力降低导致心脏调节能力降低，容易诱发恶性心律失常［2］。恶性心率失常是导致急性心肌梗死病人心脏性猝死的重要原因之一，而其根源是由于交感神经兴奋引起儿茶酚胺释放增加所致的心肌耗氧量增加，从而降低室颤阈值导致室颤，增加急性心肌梗死早期死亡率［3］。β受体阻滞剂作用于心肌细胞与β肾上腺素受体结合使交感神经兴奋性降低和迷走神经兴奋性升高，平衡二者张力从而增加心电稳定性，此外其还可以改善心梗后的交感神经重构［4］。
综上所述，应用美托洛尔治疗早期急性心肌梗死有明显的临床疗效，应广泛推广。
参考文献
［1］ Sharpe N.Cardiac remodeling in coronary artery disease［J］.Am J Cardiol，2004，93（9A）：17B-20B
［2］ 段蕊,美托洛尔对急性心肌梗死患者心率变异性的影响中国现代药物应用2009,1O,3（19）,80-81
［3］ Bangalore S，Messerli FH，Kostis JB，et a1.Cardiovascular protection using beta-blockers：a critical review of the evidence ［J］.J Am Coil Cardiol，2007，50（7）：563-572
［4］ Carpeggiani C，Emdin M，Bonaguidi F，et a1.Personality traits and heart rate variability predict long-term cardiac mortality after myocardialinfarction［J］.EurHeart J，2005，26（16）：1612-1617
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