窄谱中波紫外线照射联合复方青黛胶囊治疗寻常性银屑病临床观察
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作者: 王晓馨
（宝鸡市人民医院皮肤科 陕西 宝鸡 721000）
【摘要】目的：探讨311nm窄谱中波紫外线（NB-UVB）联合复方青黛胶囊治疗寻常性银屑病的疗效及其安全性。方法：治疗组45例采用NB-UVB与复方青黛胶囊联合治疗，对照组45例仅采用复方青黛胶囊治疗。结果：治疗组有效率84.44%，对照组有效率66.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：NB-UVB联合复方青黛胶囊治疗银屑病安全、有效，且操作简便，值得临床选择应用。
【关键词】银屑病；窄谱中波紫外线；复方青黛胶囊
【中图分类号】R758.63【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0169-01
银屑病是皮肤科常见病，治疗棘手，易复发。治疗方法较多，但疗效尚不理想。我科采用窄谱中波紫外线联合复方青黛胶囊治疗银屑病患者90例，取得良好效果，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：90例患者均为本院门诊和住院病人，均符合寻常性银屑病诊断标准［1］，治疗前未用糖皮质激素、免疫抑制剂及银屑病系统性药物治疗。排除急性传染病、重症心脏病、重症高血压病、着色性干皮病、显著型光敏性皮肤病、SLE、基底细胞癌、妊娠或哺乳期妇女、慢性腹泻、消化不良者、因某些原因不能完成疗程者。治疗期间均停用其他抗银屑病的药物。90例患者，男38例，女52例，年龄18～67岁，平均38.6岁；病程1个月至22年，平均74.8个月。
1.2 治疗方法:患者随机分为两组。治疗组45例，口服复方青黛胶囊 4粒, 每日三次。并隔日一次窄谱NB-UVB（上海希格玛高技术有限公司生产，波长311nm）全身照射。初始剂量为0. 3～0. 4 J/cm2，以后根据皮肤反应逐渐增加，如出现明显的红斑、疼痛，待症状消退后维持原量；出现水疱者暂停治疗，待水疱消退后减50%的量，以后每次增加10%。正常情况下予1周3次，最高剂量为1. 7J/cm2。光照后外涂自制的维生素E霜以减轻干燥症状。对照组45例，口服复方青黛胶囊4粒，每日三次。口服复方青黛胶囊患者于治疗前、后检测肝功、血脂。于4周末观察疗效。照射治疗过程中佩戴防护墨镜，男性穿短裤保护外阴，避免服用光敏药物。连续治疗1～2个疗程，于每个疗程完成后观察疗效。每疗程结束后，需进行心电图、血常规、肝功能及肾功能检查，检查正常者方可继续下一疗程的治疗。治疗期间均未使用其他治疗银屑病药物。
1.3 疗效判定标准［1］:根据银屑病皮损严重程度对所有患者治疗前、后进行PASI评分，同时记录患者的不良反应情况。评分标准：痊愈为PASI评分下降≥90%；显效为PASI评分下降60%～89%；有效为PASI评分下降25%～59%；无效为PASI评分下降<25%。有效率以痊愈加显效计。
2 结果
2.1 治疗结果:治疗组45例患者均完成疗程，其中治愈11例，显效27例，好转6例，无效1例，总有效率84.44%；对照组45例患者均完成疗程，其中治愈7例，显效23例，好转11例，无效4例，总有效率66.67%。起效最快者照射4次后皮疹开始消退，最慢者照12次后皮疹方有改善，平均起效剂量为1.66 J/cm2，平均总剂量为16.7 J/cm2，达到有效时平均照射9.8次。经卡方检验统计学处理，两组有效率比较有显著性差异（X23.85，P<0.05）。见表1
表1 两种治疗方法有效率的比较
2.2 不良反应:所有患者口服复方青黛胶囊治疗均无发生任何不良反应。NB-UVB照射后出现水疱者1例，红斑者2例，皮肤灼热、瘙痒者1例，皮肤干燥者1例，色素沉着者3例。暂停照射并配合使用本院配制的维生素E乳膏、瘙痒均消失，不影响后续治疗。
3 讨论
银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，其发病机制较为复杂，目前认为是一种多基因遗传背景下的免疫性疾病。病灶内异常浸润的T淋巴细胞及其产生的I型细胞因子的作用是银屑病发病的中心环节［2］。复方青黛胶囊由中药青黛、白芷、土茯苓、紫草、丹参等14味中药组成，具有清热化毒、化瘀消斑、祛风止痒之功能。实验证明，复方青黛胶囊能够降低血液粘度、减慢血沉、降低红细胞聚集能力，抑制体内血栓形成，从而达到活血化瘀的目的。亦可明显对抗磷酸组胺致痒反应，具有明显止痒效果，同时还具有明显的抗炎、止痛作用。［3］与普通UVB相比，波长311 nm左右的NB-UVB穿透性较强，不易灼伤皮肤，主要通过调节皮肤的免疫系统，诱导银屑病皮损中浸润的T淋巴细胞的凋亡来发挥其治疗作用。NB-UVB的这种细胞毒性在于它单一性强,能够透达真皮并能在不导致皮肤灼伤的情况下释放出更多的能量［4-5］，同时使朗格汉斯细胞减少并使抗原呈递和活化T细胞功能受到抑制［6-7］。NB-UVB治疗寻常型银屑病的初始照射剂量、治疗的频率及增加照射剂量的方法十分关键。国人皮肤大多为Ⅲ、Ⅳ型，NB-UVB的MED（最小红斑量）值应较欧美人为高。其有效率为84.44%，与国内冯舸等［8］报道基本相似。表明NB-UVB治疗寻常型银屑病确实有效，是目前治疗寻常型银屑病较为理想的一种方法。Dawe等［9］ 及Cameron等［10］ 认为每周3次治疗更适合大多数患者。故选择每周3次进行治疗，两次治疗间隔时间为2天。增加照射剂量的方法有两种，即每次增加剂量的10%～20%［10］ 或增加固定剂量［11］，如0.05 J/cm2或0.10 J/cm2以减少光毒反应。采用窄谱UVB联合复方青黛胶囊治疗寻常型银屑病从多个环节发挥作用，起到协同作用，较二者单独使用疗效更好，且不良反应少，无痛苦，治疗后使疾病缓解时间长，疗效确切，值得临床采用。
参考文献
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