他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效评价
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【摘要】 目的 分析他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风的临床疗效。方法 78例白癜风患者， 以入院顺序奇偶性分为对照组和研究组， 每组39例。对照组采纳窄谱中波紫外线治疗， 研究组在对照组基础上联合他克莫司软膏治疗。对比两组患者治疗前后皮损色素积分及临床疗效。结果 研究组和对照组治疗前皮损色素积分分别为（0.17±0.08）、（0.18±0.06）分， 组间对比差异无统计学意义（t=0.6245， P=0.5342>0.05）。治疗后研究组和对照组皮损色素积分分别为（2.21±0.28）、（1.31±0.17）分， 研究组显著高于对照组， 差异具有统计学意义（t=17.1583， P=0.0000<0.05）。研究组患者的治疗总有效率94.87%（37/39） 显著高于对照组的69.23%（27/39）， 差异具有统计学意义（χ2=8.7054， P=0.0032<0.05）。结论 他克莫司软膏与窄谱中波紫外线联合治疗白癜风， 可有效改善患者皮损情况， 效果显著， 值得借鉴。
【关键词】 他克莫司软膏;窄谱中波紫外线;白癜风;临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.064
白癜风是一种临床常见病， 属于色素脱失性皮肤病， 当前临床对于白癜风的发病机制尚无明确， 普遍认为该病的发生与神经内分泌学说、黑素细胞自毁学说、自身免疫学说、遗传学说等有着极为密切的联系[1]。鉴于上述研究背景， 本文选取2016年8月～2018年8月本院收治的白癜风患者 78例进行研究， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年8月～2018年8月本院收治的白癜风患者78例作为研究对象， 以入院顺序奇偶性分为对照组和研究组， 每组39例。研究组中女17例， 男22例;年龄20～56岁， 平均年龄（38.26±6.09）岁;病程1～14年， 平均病程（7.62±3.66）年。对照组中女19例， 男20例;年龄22～55岁， 平均年龄（38.37±5.55）岁;病程2～14年， 平均病程（7.69±3.61）年。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 诊断标准 所有患者均满足《皮肤病学与性病学》[2]中对白癜风的诊断标准。
1. 3 纳入标准 ①均满足上述诊断标准者;②皮损面积≤30%体表面积患者;③病情稳定者;④均为自愿参加本研究患者。
1. 4 排除标准 ①研究前接受过相关治疗者;②哺乳期、妊娠期女性患者;③肾、肝功能不健全者;④皮肤严重感染者;⑤合并免疫系统疾病、贫血者;⑥有药物过敏史、光过敏史者。
1. 5 方法
1. 5. 1 对照组 采用紫外光疗仪（上海西格玛光机有限公司， 型号：SS-01）， 311 nm的波峰， 295～315 nm的波长， 照射时用布遮盖非皮损区， 同时要戴有专业眼镜。设定0.5 J/cm2为起始局部剂量， 0.4 J/cm2为全身剂量， 结合患者红斑反应调整剂量， 如果患者无红斑， 且耐受， 则每次剂量增加10%;如果患者有轻微红斑， 且存在皮肤瘙痒感， 则保持剂量不变;如果出现水泡、疼痛性红斑， 则减少剂量10%～20%， 单次剂量最高3.0 J/cm2， 2次/周， 1个疗程连续照射8次， 共治疗 3个疗程（3个月）。
1. 5. 2 研究组 窄谱中波紫外线治疗方法与对照组一致， 予以他克莫司软膏（四川明欣药业有限责任公司， 国药准字H20123430， 规格：10 g）， 涂抹患处， 2次/d， 连续治疗3个月。
1. 6 观察指标及判定标准
1. 6. 1 皮损色素积分 皮肤无色素沉着， 颜色为白色记为 0分;皮肤色素沉着少量记为1分;皮损部位多数形成色素岛记为2分;皮损颜色接近黄褐色或者正常肤色记为3分。
1. 6. 2 疗效判定標准[3] 显效：白斑消失或者明显消退， 肤色恢复面积≥50%皮损面积;有效：白斑显著好转， 肤色恢复面积≤49%皮损面积， 但≥10%皮损面积;无效：白斑无明显变化， 甚有扩大。总有效率=（显效+有效）/总例数× 100%。
1. 7 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组皮损色素积分对比 研究组和对照组治疗前皮损色素积分分别为（0.17±0.08）、（0.18±0.06）分， 组间比较差异无统计学意义（t=0.6245， P=0.5342>0.05）。治疗后研究组和对照组皮损色素积分分别为（2.21±0.28）、（1.31±0.17）分， 研究组显著高于对照组， 差异具有统计学意义（t=17.1583， P=0.0000 <0.05）。
2. 2 两组临床疗效对比 研究组显效15例、有效22例、无效2例， 总有效率为94.87%（37/39）;对照组显效10例、有效17例、无效12例， 总有效率为69.23%（27/39）;研究组患者的治疗总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=8.7054， P=0.0032<0.05）。见表1。
3 讨论
白癜风患者主要临床症状是皮肤黏膜白斑， 多发生在颈部、颜面部等暴露位置， 主要是由于该部位毛囊或者表皮的黑色素丢失， 白癜风不会损伤患者脏器， 但有损患者外貌形象， 对其心理造成了严重不良影响[4-7]。光疗是当前临床治疗白癜风的主要方法， 目前临床中所用的光疗法有308 nm 准分子激光、苯丙氨酸光化学疗法、补骨脂素光化学疗法、窄谱中波紫外线照射等， 其中窄谱中波紫外线照射是近年来兴起的一种光疗法， 具有操作简单、定位准确、能量高等优点， 可在皮损部位聚集高能量， 有效减少了对周围健康组织的损伤， 其次窄谱中波紫外线照射可刺激皮损区域残存的黑细胞， 提高其活性， 促使其释放更多的黑色素， 进而弥补病变部位黑色素不足症状[8]。他克莫司软膏可促进黑素母细胞生成， 创造一种有利于黑素细胞迁移的环境， 进而起到改善皮损颜色的效果。他克莫司软膏与窄谱中波紫外线联合， 协同作用， 可有效缩短患者治疗时间， 减少光疗次数。本研究示， 研究组和对照组治疗前皮损色素积分分别为（0.17± 0.08）、（0.18±0.06）分， 组间对比差异无统计学意义（t=0.6245， P=0.5342>0.05）。治疗后研究组和对照组皮损色素积分分别为（2.21±0.28）、（1.31±0.17）分， 研究组显著高于对照组， 差异具有统计学意义（t=17.1583， P=0.0000<0.05）。研究组患者的治疗总有效率94.87%（37/39）显著高于对照组的69.23%（27/39）， 差异具有统计学意义（χ2=8.7054， P=0.0032<0.05）。说明他克莫司软膏与窄谱中波紫外线联合在白癜风治疗中效果显著， 应当作为白癜风患者理想的治疗方法。
综上所述， 白癜风患者采纳他克莫司软膏与窄谱中波紫外线联合治疗， 可有效改善破损部位皮肤颜色， 提高治疗效果， 值得临床信赖并进一步推广。
参考文献
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[收稿日期：2018-09-27]
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