窄谱中波紫外线联合复方氟米松软膏外用治疗玫瑰糠疹的效果观察
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【摘 要】 玫瑰糠疹是一种临床常见的急性、自限性炎症性皮肤病。以躯干与四肢近端为好发部位，主要表现为圆形或椭圆形大小不等、数目不定的玫瑰色斑片，表面附有糠状鳞屑，表皮可见角化不全，肤质水肿，一般4-8周后可以痊愈，少数患者皮疹反复成批出现，病程迁延至半年以上才能痊愈。发病患者多见于中青年人，春季和秋季是主要的发病期。虽然本病属于自限性疾病，但有的患者病程较长，临床治疗无特效药物，常给患者带来较大心理负担，故寻找短期内能减轻症状，缩短疗程的治疗方法很有意义。在临床治疗中，常认为该病的发病机制与病毒感染有关，但都没有明确证实。为了提高临床治疗效果，医务人员常用紫外线光疗仪照射作为辅助治疗。本文进一步探讨了复方氟米松软膏联合紫外线光疗仪照射治疗玫瑰糠疹的临床疗效，结果如下。
【关键词】 紫外线光疗仪照射;玫瑰糠疹; 复方氟米松软膏
【中图分类号】R863
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019（2019）12-075-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究选取2016年3月～2018 年4月到本门诊就诊的玫瑰糠疹患者84例，均符合玫瑰糠疹诊断标准，将其随机分成对照组和研究组两组各42例。其中对照组男18例，女24例; 年龄范围在（19～58）岁，平均年龄（29.4±2.2） 岁;病程时间（1～12）天，平均病程（5.4±2.4）天。研究组其中男17例，女25例;年龄区间（20～59）岁，平均年龄（30.3±2.5） 岁; 病程时间（1～14）天，平均病程（6.2±2.1）天。纳入标准：①近3个月未进行过药物治疗和光化学治疗;②2周内未外用过糖皮质激素治疗;③4周内未系统使用过糖皮质激素;④无光敏史;⑤未合并其他严重的系统性疾病。排除标准：①年龄<18周岁;②妊娠或哺乳期妇女;③1个月内使用过其他药物治疗者;④有活动性结核、甲状腺机能亢进、白内障或其他晶状体疾病等不适宜紫外线照射疾病患者。
1.2 方法 对照组用复方氟米松软膏（香港澳美药厂）治疗，将复方氟米松软膏连续12天每天两次外用。研究组采用全舱紫外线光疗仪照射加外用复方氟米松软膏治疗。照射前准备，患者签署知情同意书;由于患者在接受治疗时需要暴露治疗部位，所以应保持适当的室温;当患者和护士治疗中受到照射时，都应佩戴紫外线护目镜保护眼睛;男性患者的生殖器应紧密覆盖。告诉病人，当他们接受治疗时，可能会发生光敏作用，皮肤会有轻微的烧灼感和刺痛感，敏感者可能会出现水泡、皮肤干燥、瘙痒、晒伤和色素沉着。因此，每次治疗都要询问并观察患者的皮肤状况，做好记录。治疗期间，维持或延长原剂量或治疗间隔，直至出现轻度红斑和瘙痒症状减轻，全身出现红斑时照射剂量减少10%，治疗间隔延长。照射采用SS-09型（上海希格玛高技术有限公司）紫外线光疗仪，有效辐照面积1750×850×3（面），紫外线波长（ 311-313）nm ，初次照射剂量为0.3J/cm 2，每次治疗需间隔 1日，如果在照射过程中没有过敏性疼痛、水泡和新的红斑等症状，后续可每次增加 0.1J/cm 2 ; 如果在照射过程中出现瘙痒、疼痛、水疱和新的红斑等症状，应维持最初的照射剂量，直到患者恢复。治疗时间为12天，治疗次数不超过6次。
1.3 疗效判定标准 痊愈：皮损、瘙痒消失，或者留色素沉着;显效：皮损消退≥75%，瘙痒基本消失;好转：皮损消退≥30%，瘙痒减轻;无效：皮损消退 <30%，瘙痒依旧。
1.4 不良反应观察 包括对临床症状、体征和实验室指标（血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、电解质）等的影响。记录不良反应的数量、时间、严重程度、持续时间、采取的措施和转归。
1.5 数据处理分析 采用 SPSS 12.0 软件进行处理，采用均值±标准差（x±s） 表示测量数据，采取 t 检验进行组间对比; 应用百分比代表计数资料，采取卡方检验进行组间对比。检验结果以 P<0. 05 表明数据间存在统计学差异。
2 结果
2.1 治疗效果 对治疗组临床治疗的有效率对照组为71.43%，研究组为90.48%。两组间差异存在统计学意义（x2 = 4.941，P<0. 05） 。比较详情如表1 所示。
2.2 临床病症 研究组患者的临床症状和恢复时间与对照组有显著性差异（P<0.05）; 两组患者的体征消退时间比较，对照组明显高于研究组，组间数据差异存在统计学意义（P<0.05） 。比较详情如表 2所示。
2.3 观察患者的不良反应发生情况 临床治疗中未出现严重的光过敏反应和光毒性反应。在确诊的的84名患者中，有2名有短暂的红斑反应。连续治疗后，患者的临床症状恢复。
3 讨论
玫瑰糠疹属于一种具有自限性的炎症性皮肤病。以疹色如玫瑰，脱屑似糠秕为征象。患者主诉为皮肤痒痛、红肿发热。多发于春秋，伴随口腔损伤。在临床中通常被称之为前驱斑或母斑，数目一般介于1-3个之间。此外，少数患者开始出现红色丘疹，可融合成斑块，出现严重瘙痒，这种玫瑰状糠疹称为丘疹性玫瑰状糠疹。面对玫瑰糠疹的治疗，可分为一般治疗、抗组胺药、中药、紫外线照射和外用药物治疗。复方氟米松软膏属于外用糖皮质激素，用于缓解瘙痒、抗炎、血管收缩、抗过敏和表皮增生。紫外线光疗仪可以发出波长为（311-313）nm的中波紫外线，该波长的紫外线可大部分被表皮组织吸收，紫外线照射后能有效改变皮肤环境，释放出多种细胞因子，如 IL-12、IL-10 和 IL-1，这些细胞因子在紫外线诱导的抗炎期起着明显的作用。紫外线作用于人体组织后，能量被组织吸收，分子动能增加，产生生理和热效应，促进组织温度升高，血管扩张，改善微循环。而在接受治疗完成后，患者上皮组织的营养和物质代谢都相应有所好转，氧化过程也较快，同时，细胞吞噬能力也较强，最终也就促进了炎症的吸收以及皮屑的脱落，最终达到了缩短患者病程的作用。笔者应用全舱紫外线光疗仪照射联合复方氟米松软膏外用对42例玫瑰糠疹患者进行治疗，取得了满意效果。将上述二种治疗方法进行联合应用，其治疗效果明显高于单一治疗，治疗能明显缩短病程，未观察到严重不良反应，说明本方法治疗玫瑰糠疹疗效显著，使用安全，值得临床推廣应用。
参考文献
[1] 曹鸿玮，杨俊亚，王菲菲，等 . 全舱式紫外线照射联合复方氟米松软膏治疗玫瑰糠疹 60 例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2014，28（ 09）
[2] 唐沛，毛桂华，巩玉刚 . 氟米松乳膏联合窄谱紫外线照射对银屑病的治疗作用及机制[J].山东医药，2015，55（09）
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