米非司酮联合米索前列醇治疗糖尿病妇女稽留流产效果分析
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[摘要] 目的 探讨米非司酮联合米索前列醇治疗糖尿病妇女稽留流产的效果。方法 选择2017年10月—2018年10月该科收治的74例糖尿病稽留流产妇女，随机分为两组各37例，观察组采用米非司酮联合米索前列醇，对照组采用戊酸雌二醇。 结果 观察组完全流产率为83.8%，显著优于对照组64.9%（P<0.05）;观察组排胎时间、排胎后2 h出血量显著少于对照组（P<0.05），两组FPG比较差异无统计学意义（P>0.05）。 結论 米非司酮联合米索前列醇治疗糖尿病妇女稽留流产效果显著，能有效提高流产成功率。
[关键词] 米非司酮;米索前列醇;糖尿病;稽留流产
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）04（a）-0085-02
[Abstract] Objective To investigate the effect of mifepristone combined with misoprostol on missed abortion in diabetic women. Methods A total of 74 patients with diabetes missed abortion admitted to our department from October 2017 to October 2018 were randomly divided into two groups： 37 patients each. The observation group was treated with mifepristone and misoprostol. The control group was treated with valerate glycol. Results The complete abortion rate of the observation group was 83.8%， which was significantly better than that of the control group （64.9%） （P<0.05）. The bleeding time of the observation group and the 2 h after the fetus were significantly less than the control group （P<0.05）. There was no difference of FPG between the two groups（P>0.05）. Conclusion Mifepristone combined with misoprostol has significant effects on missed abortion in diabetic women and can effectively improve the success rate of abortion.
[Key words] Mifepristone; Misoprostol; Diabetes; Missed abortion
近年来，糖尿病成为影响我国人群健康和生命的主要疾病。糖尿病长期的高血糖环境易导致各种并发症和合并症发生，并对疾病发展、治疗和预后产生严重影响。稽留流产是胎儿发生死亡或胚胎组织停止发育2个月后停滞在子宫内未自然排出的一种病症[1]。随着各种不良因素的影响，稽留流产发生率不断呈上升趋势。据报道[2]，我国稽留流产发生率占流产人数的13%～15%。由于早期胎儿或胚胎死亡症状难以察觉，很多孕妇错过了最佳治疗时间，对女性身体造成很大伤害。该文对2017年10月—2018年10月该科收治的37例糖尿病稽留流产妇女采用米非司酮联合米索前列醇治疗并观察，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该科收治的74例糖尿病稽留流产妇女，随机分为两组各37例，观察组年龄21～45岁，平均（32.5±2.7）岁，停经7～18周，平均（12.5±2.8）周，糖尿病病程3～8年，平均（5.2±1.1）年;对照组年龄20～44岁，平均（31.8±2.1）岁，停经8～17周，平均（12.3±2.3）周，糖尿病病程3～8年，平均（5.0±1.3）年。患者均B超确诊为胎死宫内。排除肝肾功能障碍、凝血障碍、药物流产禁忌证者。患者对治疗均知情同意，经伦理委员会批准。两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗
患者治疗期间均严格控制血糖。观察组：给予米非司酮（25 mg/片，国药准字H10950202）早晚各50 mg，共2 d， 第3天空腹口服米索前列醇（0.2 mg/片，国药准字H20000668）0.6 mg。观察妊娠组织排出及阴道出血量，如6 h后未见孕产物排出或阴道出血量超过100 mL，行清宫术。对照组：给予戊酸雌二醇（1 mg/片，批准文号：H20120369）3 mg口服，3次/d，连用3 d，于第4天行清宫术。
1.3 观察内容
观察患者服药后流产情况，FPG、排胎时间、排胎后2 h出血量。根据排除妊娠组织和阴道流血量情况[3]，分为完全流产、不全流产和失败。
1.4 统计方法
采用SPSS 15.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 流产情况
观察组完全流产率为83.8%，显著优于对照组64.9%（P<0.05），见表1。
2.2 FPG、排胎时间、排胎后2 h出血量情况
观察组排胎时间、排胎后2 h出血量显著少于对照组（P<0.05）;两组FPG比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
大量调查研究发现[4]，女性自然流产的发病率占全部妊娠的10%～15%。随着对流产原因的深入研究，糖尿病导致流产的发生率高达15%～30%[5]。目前，糖尿病在我国发病人数逐年呈增高趋势，且向年轻化和女性进展。据报道显示[6]，我国女性糖尿病患病率为11.0%，男性糖尿病患病率为12.1%，几乎达到了1：1水平。尤其在女性妊娠期间，血糖波动较大，不断增高的血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，导致流产。稽留流产是自然流产中的一种特殊类型，由于胚胎死亡后在宫内时间较长，可诱发胎盘溶解、宮口收缩、凝血功能障碍等情况，导致DIC和大出血的发生，也因胎盘胎膜陈旧、坏死，与子宫壁粘连，造成刮宫困难，是流产中最难处理的一种。因此，稽留流产一经确诊，应尽快清除胎物，终止妊娠。
米非司酮是一种受体水平的抗孕激素类固醇药物，通过对子宫内膜的孕酮受体作用，与孕酮竞争受体，抑制体内孕激素，引起脱膜组织和妊娠绒毛变性、坏死，促使组织胚胎发育，出血。在稽留流产中，因脱膜组织变性坏死，干扰了体内雌激素与孕激素受体的平衡，提高了子宫敏感性及对抗孕酮的安宫作用，促使流产发生[7];同时还可促进内源性前列腺素合成释放，加强子宫收缩，促使胎膜与子宫壁分离。米非司酮中雌孕激素会干扰胰岛素分泌，增加胰岛素抵抗，使血糖升高，糖尿病患者在服药时应密切监测血糖，控制血糖水平。米索前列醇是人工合成前列腺素类药物，其能够使子宫平滑肌兴奋而达到软化宫颈的效果，增强子宫收缩，促进宫口扩张，以便于妊娠组织排出。该组研究结果表明，观察组完全流产率为83.8%，显著优于对照组64.9%（P<0.05），观察组排胎时间、排胎后2 h出血量显著少于对照组（P<0.05）;两组FPG比较差异无统计学意义（P>0.05）。与徐筱彤等报道[8]的试验组完全流产率为85.71%，显著优于对照组62.86%，试验组阴道平均出血量为30.80 mL少于对照组的75.22 mL等结果相近。
综上所述，米非司酮联合米索前列醇治疗糖尿病妇女稽留流产效果显著，能有效提高流产成功率，减少阴道出血，值得应用。
[参考文献]
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[7] 姚微，叶霖.稽留流产应用米非司酮合并米索前列醇流产与人工流产效果比较[J].中国临床医生杂志，2016，11（31）：207-208.
[8] 徐筱彤.米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产的临床效果分析[J].世界临床医学，2017，11（4）：142，144.
（收稿日期：2019-01-08）
[作者简介] 林桂花（1969-），女，吉林龙井人，本科，主任医师，研究方向：妇产科相关疾病的诊治。
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