稽留流产采用舌下含服、阴道给药及口服给予米索前列醇终止妊娠的优劣差异

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　　【摘要】 目的 比較稽留流产采用舌下含服、阴道给药及口服米索前列醇终止妊娠的效果。方法 81例稽留流产患者， 按照随机数字表法分为A组、B组和C组， 各27例。A采用舌下含服米索前列醇， B组采用阴道给予米索前列醇， C组采用口服米索前列醇。比较三组的临床效果、子宫收缩时间、排胎时间、排胎2 h内出血量及不良反应发生情况。结果 A组有效率为92.59%， B组有效率为70.37%， C组有效率为40.74%;A组有效率高于B组和C组， B组高于C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组患者的子宫收缩时间（28.14±4.58）min、排胎时间（9.59±2.67）h明显短于B组患者的（35.73±5.82）min、（16.92±3.47）h和C组患者的（36.02±6.16）min、（18.15±3.61）h， 排胎2 h出血量（90.43±18.29）ml明显少于B组患者的（120.27±23.17）ml和C组患者的（118.53±18.82）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组患者腹痛发生率明显高于B、C组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）;三组患者阴道流血、胃肠道反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 稽留流产采用舌下含服米索前列醇治疗的临床疗效明显优于阴道及口服给药， 但腹痛现象明显， 临床上应合理选择治疗方式。
　　【关键词】 稽留流产;舌下含服;阴道给药;米索前列醇;终止妊娠
　　【Abstract】 Objective   To compare the effect of sublingual administration， vaginal administration and oral administration of misoprostol for termination of pregnancy in missed abortion. Methods   A total of 81 patients with missed abortion were divided by random number table into group A， B and C， with 27 cases in each group. Group A received sublingual administration of misoprostol， group B received vaginal administration of misoprostol， and group C received oral administration of misoprostol. Comparison were made on clinical effect， uterine contraction time， abortion time， bleeding volume within 2 h of abortion and occurrence of adverse reactions in three groups. Results   Group A had effective rate as 92.59%， which was 70.37% in group B and 40.74% in group C. Group A had higher effective rate than group B and C， group B was higher than group C. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Group A had obviously shorter uterine contraction time as （28.14±4.58） min， abortion time as （9.59±2.67） h than （35.73±5.82） min， （16.92±3.47） h in group B， and （36.02±6.16） min， （18.15±3.61） h in group C， and obviously less bleeding volume within 2 h of abortion as （90.43±18.29） ml than （120.27±23.17） ml in group B and （118.53±18.82） ml in group C. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Group A had obviously higher incidence of abdominal pain than group B and C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Three groups had no statistically significant in incidence of vaginal bleeding and gastrointestinal reactions （P>0.05）. Conclusion   Sublingual administration of misoprostol shows obviously better clinical efficacy than viginal and oral administration， but the abdominal pain is obvious. So the treatment method should be rationally selectod in clinic. 　　【Key words】 Missed abortion; Sublingual administration; Vaginal administration; Misoprostol; Termination of pregnancy
　　稽留流產指的是胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者， 又称为过期流产。该组织停留于母体内时间过长能引起诸多并发症， 如使母体凝血功能异常、腹痛等， 因此及时清除体内残留组织对于母体健康极为重要[1-3]。传统的治疗以刮宫术、清宫术为主， 但有操作困难等局限性。近年来， 米索前列醇治疗稽留流产效果显著， 但不同的给药途径其疗效不同， 本研究以舌下含服、阴道给药、口服给药三种途径干预稽留流产， 观察比较其临床疗效及优劣性。具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2016年2月～2018年10月在本院就诊的稽留流产患者81例为研究对象， 按照随机数字表法分为A组、B组和C组， 各27例。A组年龄21～36岁， 平均年龄（28.23±2.89）岁;孕周12～23周， 平均孕周（15.46±2.89）周;初产妇18例， 经产妇9例。B组年龄20～37岁， 平均年龄（27.75±3.43）岁;孕周11～24周， 平均孕周（16.99±2.65）周;初产妇15例， 经产妇12例。C组年龄21～35岁， 平均年龄（29.35±4.04）岁;孕周11～23周， 平均孕周（15.82±3.95）周;初产妇19例， 经产妇8例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。该研究经过本院伦理委员会批准。纳入标准[2]：①影像学或B超证实胚胎停止发育;②子宫体积小于停经月份患者;③患者或家属知情并签署知情同意书。排除标准： ①生殖道畸形或炎症患者;②合并心、肝、肾等重要脏器病变患者;③对本研究使用的药物过敏者;④精神意识障碍无法交流者。
　　1. 2 方法 所有患者前2 d服用米非司酮片（湖北葛店人福药业有限责任公司， 国药准字H20033551， 规格：25 mg/片）25 mg， 2次/d， 服药前后2 h禁食， 第3天早晨开始， A组患者舌下含服米索前列醇片（湖北葛店人福药业有限责任公司， 国药准字H20073696， 规格：0.2 mg/片）0.6 mg至药物完全溶化吸收;B组患者给予阴道后穹窿处置米索前列醇0.6 mg;C组患者口服米索前列醇0.6 mg。三组均使用1 d， 1次/d。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较三组的临床效果 、子宫收缩时间、排胎时间、排胎2 h内出血量及不良反应（阴道流血、腹痛、胃肠道反应 ）发生情况。疗效判定标准[3]：有效：给药24 h后复查B超， 观察子宫内膜若<15 cm， 少量阴道流血;若首次B超提示未完全流产， 则加用400 μg米索前列醇， 1周后B超显示子宫内膜<15 cm;无效：用药过程患者自觉无效， 无意愿进行下去， 1周后复查B超提示妊娠物未排出， 需予以清宫术。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 三组患者流产效果比较 A组有效率为92.59%， B组有效率为70.37%， C组有效率为40.74%;A组有效率高于B组和C组， B组高于C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 三组患者子宫收缩时间、排胎时间、排胎2 h内出血量比较 A组患者的子宫收缩时间、排胎时间短于B组和C组， 排胎2 h出血量少于B组和C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 三组患者不良反应发生情况比较 A组患者腹痛发生率明显高于B、C组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）;三组患者阴道流血、胃肠道反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　稽留流产是临床中特殊的流产类型， 处理比较困难， 其发病机制尚不明确。随着环境污染、生活节奏的加快， 近些年的发病率呈上升趋势[4]。临床治疗方案繁多， 如刮宫术、中药治疗等， 但均有不足之处， 为了健康的二次妊娠及满意的生活质量， 研究出好的处理方案具有重要的意义。
　　米索前列醇是一种具有前列腺素药理作用的前列腺素衍生物， 能软化宫颈， 增加子宫张力， 促使稽留的胎组织排出体外， 且该药代谢的产物米索前列醇酸能预防阴道流血， 是排稽留胎组织的首选药[5-7]。本研究结果结显示， A组有效率高于B组和C组， B组高于C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组的子宫收缩时间、排胎时间明显短于B组和C组， 排胎2 h出血量明显少于B组和C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。A组患者腹痛发生率明显高于B、C组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）;三组患者阴道流血、胃肠道反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　综上所述， 稽留流产采用舌下含服米索前列醇治疗的临床疗效明显优于阴道及口服给药， 但腹痛现象明显， 临床上应合理选择治疗方式。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2018-10-16]
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