Foley尿管水囊与米索前列醇片对促宫颈成熟与引产的疗效观察

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　　摘要：目的 对比Foley尿管水囊和米索前列醇片对促宫颈成熟与引产的疗效观察。方法 选取2017年4月～2018年4月我院收治的有引产指征孕妇112例为研究对象，根据自身选择引产方式将其分为A组和B组，每组56例。A组使用Foley尿管水囊联合缩宫素引产，B组使用米索前列醇片，比较两组引产前后宫颈成熟度、引产成功率，阴道分娩率，新生儿情况等。结果 两组促宫颈成熟效果及引产成功率、阴道分娩率A组高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），产后母婴情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 Foley尿管水囊与米索前列醇片对促宫颈成熟引产均有较好效果，但Foley尿管水囊不良反应较小，有临床推广价值。
　　关键词：Foley尿管水囊;米索前列醇片;促宫颈成熟;引产
　　妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。[1]目前促宫颈成熟方法主要有药物和机械性促宫颈成熟方法，但因为普贝生和cook球囊价格昂贵，患者难以接受，Foley尿管和米索前列醇片价格相对便宜，利用方便，目前受到患者的好评。现就两种引产方式疗效对比汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年4月～2018年4月我院收治的孕晚期由于各种原因需要终止妊娠孕妇112例，年龄23～32岁，告知相关病情，根据自身医院分为两组，纳入产妇bishop评分均<6分;纳入标准：头位、单胎、胎膜完整者;排除标准：有子宫手术史、生殖道感染、头盆不对称、巨大胎者;两组足月妊娠产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　A组使用Foley尿管水囊促宫颈成熟进行引产，具体方法如下。使孕妇取膀胱截石位，常规消毒，检查宫颈，据此评定引产前宫颈Bishop评分，暴露宫颈并对其消毒，用无齿卵圆钳沿着子宫壁将Foley尿管缓慢推入宫颈内口上方，注入生理盐水80 mL，往外牵引使之对宫颈内口施压，用无菌纱布包裹导管外露部分，将其置于阴道内或固定于大腿内侧。观察孕妇体征，监测胎儿状态，并实时监测宫缩情况。如出现破膜，规律宫缩，及时取出球囊。如未出现规律宫缩则24 h后取出球囊，取出后行宮颈评分，行缩宫素引产。
　　B组单纯给予米索前列醇促宫颈成熟，产妇排空膀胱后取膀胱截石位，会阴部常规消毒，向患者阴道后穹隆处放置25 ug米索前列醇，嘱产妇卧床休息并监测产妇胎心音，若给药后出现规律宫缩即停止用药，若用药4小时后产妇未出现宫缩或宫缩不规律则再次给予25 ug米索前列醇，再次给药前应确保前次用药无残留，索前列醇持续用药次数不超过6次。
　　1.3 观察指标
　　将促宫颈成熟度分为成熟和不成熟，具体评定标准依据Bishop评分而定。成熟：宫颈Bishop评分≥6分;不成熟：宫颈Bishop评分<6分。两组引产成功率、阴道分娩率、新生儿情况（Apgar评分）等情况也纳入对比范围。实施引产72h未临产为引产失败。
　　1.4 统计学方法
　　运用统计学软件SPSS 18.0进行数据处理，组间计量资料采用均数±标准差表示，组间差异比较采用t检验，计数资料采用率表示，使用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　2.1 促宫颈成熟对比
　　两组引产前宫颈Bishop平均评分分别为（3.5±1.13）分、（3.27±1.0）分，差异无统计学意义（P>0.05）。引产后两组Bishop评分分别为（6.5±1.13）分、（6.0±1.4）分。两组引产后评分均明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 引产成功率、阴道分娩率对比
　　A组引产成功50例，进入产程后阴道分娩45例，剖宫产共11例，B组引产成功42例，进入产程后阴道分娩35例，剖宫产共21例。A组引产成功率、阴道分娩率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.3 2 组产妇及新生儿结局比较
　　两组新生儿出生后 Apgar 评分比较差异无统计学意义（P 均 > 0. 05）。
　　3.讨论
　　近年来我国剖宫产率逐渐上升，现阶段中国大多数医院剖宫产率为 40%-60%，甚至高达 80%，由此带来的瘢痕妊娠、前置胎盘等并发症严重威胁孕产妇的生命安全，所以提高阴道分娩率迫在眉睫。引产是提高阴道分娩率的重要手段，效果显著。宫颈成熟与否是引产成功与否的关键[2]。米索前列醇属于 PGE1 类药物，阴道放置药物后，经阴道黏膜直接吸收，具有吸收快、药物直接作用宫颈的特点，短时间内促宫颈成熟发挥引产作用[3]。Foley尿管促宫颈成熟，可以对孕妇的宫颈进行有效扩张以及压迫，之后针对孕妇子宫下段产生物理性刺激，发挥剥膜的效果，发挥显著的促宫颈成熟效果[4]。
　　本次研究中，两组引产前后宫颈Bishop评分无差异性，引产后评分均明显增加，A组明显高于B组，差异有统计学意义。A组引产成功率、阴道分娩率高于B组。B组出现胎儿窘迫例数高于A组，两组新生儿情况对比差异不明显。由此可知，两组促宫颈成熟均取得较好效果，A组引产成功率及安全性优于B组。
　　综上所述，Foley尿管水囊与米索前列醇片对促宫颈成熟均有较好效果，Foley尿管能有效的促宫颈成熟达到引产的目的，且成功率和安全性较高，加之价格低廉，操作方便，有临床推广价值。
　　参考文献：
　　[1]妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南 2014 中华医学会妇产科学分会产科学
　　[2] 韩屹峰，王建英.探讨 Foley 氏导尿管在妊娠晚期计划分娩中的应用价值.医学理论与实践，2016，29（18）：3237-3238
　　[3]廖小云，陈茗香，林素琴.足月妊娠米索引产与缩宫素引产的疗效观察.中外医学研究，2018，16（27）：157-158
　　[4]陈确云，郑志君.Foley 尿管干预对促宫颈成熟的应用价值.深圳中西医结合杂志，2017，27（8），62-63
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