儿童股骨颈骨折术后髋人字石膏的护理

来源:用户上传      作者: 朱雪辉

　　（河北保定解放军252医院创伤二科 河北 保定 071000）
　　【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0186-02
　　儿童股骨颈骨折较少见，不仅治疗方法上与成人不同，而且容易遗留并发症［1］，如股骨头坏死、髋内翻、骨骺早闭、骨愈合不良、骨不连等［2］。为了取得良好的治疗效果术后均用单髋人位石膏固定，现就术后髋人字石膏的护理及并发症的预防体会与大家分享：
　　1 临床资料
　　患儿男，8岁，高处坠落后全身多处疼痛，髋部压痛，CT显示右侧股骨颈骨折。右髋部无明显肿胀，右大粗隆处叩痛阳性，右下肢纵向扣击痛阳性，右髋关节主、被动活动障碍，右足动脉搏动可触及，末梢血运、感觉可，足趾可屈伸活动。决定在硬膜外麻醉下行右股骨颈骨折闭合切开复位空心钉内固定术。
　　2 手术方法
　　经C型臂透视于粗隆下约2.5cm处沿股骨颈方向打入2枚克氏针。再次C型臂透视观察2枚克氏针正轴位均位置合适，未损伤股骨头骨骺，沿克氏针方向切开皮肤，皮下组织，筋膜及股外侧肌达骨膜，电钻钻孔后顺克氏针方向以空心螺钉固定骨折端，拔出克氏针，螺钉抓持有力，固定后C型臂透视，复位效果满意，空心钉长短、位置合适。缝合，无菌敷料包扎固定伤口。患儿置于石膏床上，给予右侧髋人字石膏固定。
　　3一般护理
　　术后8小时内密切观察患儿意识，监测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次/小时，6次正常后停测，并做好记录。做好家属的心理安慰工作，患儿及家属都很焦虑、恐惧，担心会留后遗症，护士应耐心的进行心理疏导，讲解治疗和护理的过程，强调手术成功率，使患儿家长掌握注意事项，能够主动积极地配合治疗和护理［3］。
　　4 髋人字石膏的护理
　　4.1 石膏未干时：采取措施使石膏尽快干固，要适当通风、利用烤灯或电吹风等。尽量不要搬动病人，以免造成石膏变形。
　　4.2 观察末梢血运：抬高患肢，利于静脉回流，减轻肢体肿胀程度，避免骨隆突处受压。注意皮肤有无苍白、肿胀，指端是否发凉、麻木、不能活动等。
　　4.3 观察伤口情况：由于髋人字石膏包裹严密对伤口的出血不易察觉，因此在伤口出做一开窗，便于观察伤口出血情况。有的出血可从腰部边缘流出，在护理过程中我们要严密观察，全面查看边缘及床单位［4］。如有腐臭气味，说明石膏内伤口感染或有压疮形成造成组织坏死，应开窗检查。
　　4.4皮肤护理：按照患肢向上，健肢向下的原则左右翻身，接触皮肤的部位用棉垫衬好，石膏宽度能伸进手为宜，可以用手做局部按摩，以利于促进血液循环。大小便时要注意便器一定要放置稳妥，尤其是女孩避免尿液反流引起泌尿系感染，每次大小便后要擦拭干净，保持石膏的清洁。
　　4.5 并发症的预防：髋人位石膏固定一般需要4～8周［5］，长时间石膏固定容易发生的并发症有患肢肌肉萎缩和多关节功能活动受限，甚至会出现关节僵硬。针对这些我们护理人员要尽早做好家属的宣教告知，协助家属指导患儿做等张性与等长性运动，保持有效肌力。
　　5 功能康复护理
　　石膏固定2个月后，通过拍片复查即可拆除石膏。石膏拆除后，应注意加强关节活动，尽快恢复关节的正常活动功能。功能康复锻炼主要以主动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则，活动范围应由小到大，速度由慢到快，切忌采用任何粗暴、剧烈的强力性被动活动.以免发生再损伤。首先第一个月是床上练习髋、膝、踝等关节屈伸活动，可用双手加以辅助，但用力应均匀、轻柔，以不使关节出现剧痛为原则。其次第二个月是肢体下垂重力锻炼法，即坐于床边，将患肢小腿垂于床外，以床缘为支点，利用小腿的重量下垂作用，使膝关节缓慢屈曲，然后用力抬小腿，使膝关节重又伸直.如此反复进行。两个月后开始负重锻炼法，即病人下床站立、步行、下蹲、负重行走及做弓步练习等，均为负重锻炼。每次运动后要卧床休息，10个月后复诊患儿X片显示骨折处愈合良好。
　　参考文献
　　［1］ 富礼，儿童股骨颈骨折16例治疗体会［J］.中医正骨，2005，17（10）：48.
　　［2］ 郭世明，康两奇，尹小锋，应用空心螺钉固定治疗小儿股骨颈骨折的临床观察，中国骨伤，2009，3，22（3）:231.
　　［3］ 白菊平，余莉，陈少华，儿童股骨颈骨折空心钛合金螺钉固定术后的护理，全科护理，2006，4，32：17～18.
　　［4］ 班秋云，钱培芬，骨科护理手册，2006，13.
　　［5］ 梁晓军，李敏，姜海，闭合复位和多元化内固定治疗有移位的儿童股骨颈骨折，中国中医骨伤科杂志，2008，1，16（1）：45.
　　

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