补阳还五汤加味合西药治疗急性脑梗死64例疗效观察

来源:用户上传      作者: 王会利 郭玉梅

　　【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0142-01
　　脑梗死是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。它是临床上常见的一种缺血性脑血管疾病，具有发病率高、病程长、致残率高的三大特点。笔者运用补阳还五汤加味治疗脑梗死急性期64例，现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:观察病例均源于2009年6月-2010年12月本院神经内科的住院患者共114例。随机分为2组。治疗组64例，男34例，女30例，年龄45-72岁；对照组60例，男38例，女22例；年龄45-75岁。2组发病时间均在72小时以内。
　　1.2 诊断标准:参照《各类脑血管疾病诊断要点》的诊断标准。经临床与头颅CT或MRI检查确诊。
　　1.3 治疗方法
　　1.3.1 对照组：肠溶阿司匹林100mg，每日1次，口服；尼莫地平20mg，每日2次，口服；辛伐他丁20mg，每晚1次，口服；奥扎格雷80mg 静点， 每日1-2次。
　　1.3.2 治疗组：在对照组治疗基础上加补阳还五汤；药物组成：黄芪 40-80g、当归10g-20g、赤芍药15-20g、川芎10-15g、丹参20-30g、桃仁10-15g、红花10-15g、地龙12-20g、路路通10-15g、泽兰10-15g 。兼阴虚风动加天麻10g、钩藤（后下）20g；痰浊加胆南星10g、石菖蒲15g、半夏10g。每日1剂，水煎分早晚2次服用或鼻饲。
　　2组均以2周为一疗程。并根据病情需要，颅压高者予甘露醇、速尿脱水及降糖、调脂、降压等相应对症处理。
　　2 疗效标准与治疗结果
　　2.1 疗效标准:根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的神经功能缺损评分标准进行评分，治疗后按缺损分值的减少判断疗效。基本治愈：评分减少91%-100%，病残程度0级；显著进步：评分减少46%-90%，病残程度1-3级；进步：评分减少18%-45%；无变化：评分减少17%以内；恶化：评分增加。
　　2.2 治疗结果:对照组60例，基本治愈 7例，显著进步 20例，进步 24例，无变化5例，恶化 4例。治疗组64例，基本治愈14例，显著进步31例，进步15例，无变化3例，恶化1例。2组治愈显著率比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。
　　表1 2组临床疗效结果对比比较（P＜0.01）
　　3 讨论
　　急性脑梗死属中医学缺血性中风范畴，是内科常见的严重疾病。脑中风急性期中医辨证多为本虚标实，风火痰瘀内生，阻塞脑部络脉而成。病理特点为气虚帅血之功能不键，致使血瘀脉中，造成经络瘀滞不通而发生半身不遂，语言塞涩，甚或出现神志障碍。补阳还五汤为治疗中风之名方，随症加减运用于不同证型。其作用机制与下列因素有关：①改善血液循环，从而改善组织缺血、缺氧状态。②抑制再灌注时自由基反应[2]。③促使梗死区外半暗带细胞尽快恢复功能，减少脑细胞损伤，缩小梗死范围。④血循环改善后，应激反应趋于缓解，减轻病理性损伤。
　　在急性期脑梗死应用的补阳还五汤加味进行治疗，对改善脑缺血、缺氧，促进肢体功能等恢复有显著的积极作用，在很大程度上减少致残率，值得推广。
　　参考文献
　　[1] 中华神经科学会.中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经病科杂志，1996.29.（6）：379-381
　　[2] 张道杰，吴玉生、彭立仪，等.补阳还五汤治疗早期缺血性中风SOD、MDA变化的研究[J].中药药理与临床，1995.11（6）：48-49

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