左卡尼丁治疗血液透析中的低血压疗效观察
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作者: 苑惠茹 吴瑞格 田新良
【摘要】目的：观察管通治疗血液透析中的低血压疗效。方法:观察左卡尼汀联合管通治疗12周，对30例透析性顽固性低血压患者的疗效。结果:治疗后透析过程中血压下降幅度明显减小，与治疗前比较差异显著（P<0.01）。结论:左卡尼汀联合管通对透析性顽固性低血压疗效显著。
【关键词】左卡尼汀,血液透析,低血压
【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0144-01
透析相关性低血压是维持性血液透析（MHD）的常见并发症[1]，部分透析中顽固性低血压常规措施难以纠正，加重心、脑等重要脏器低灌注，影响透析充分性。改善透析中低血压可提高透析疗效，延长内瘘使用时间，防止血管通路闭塞，改善患者生存质量。笔者对此应用左卡尼汀联合管通疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料：血液透析患者30例,男18例,女12例,年龄22～70岁。基础病因:慢性肾小球肾炎14例,糖尿病肾病11例,原发性高血压5例,透析时间8个月～10年,平均（5.9±2.7）年。透析中低血压是指在血液透析过程中,收缩压降至100 mmHg以下或下降幅度超过20 mmHg,患者有头晕、出冷汗、面色苍白、视物模糊、心悸、恶心等症状,严重者甚至抽搐。经常规措施（吸氧，降低血流量，调整超滤量，提高透析液钠浓度，降低透析液温度及补充生理盐水或高渗葡萄糖）难以纠正。
1.2 方法：患者透析前停用抗高血压药,透析过程中禁止进食。每次血透结束后给予左卡尼丁1.0g静脉注射。每次透析前测量平卧位基础血压及心率,透析开始后每30分钟测量1次血压及心率,观察并记录患者的症状及血压、心率。观察1个月内透析前后动脉血压、透析中最低血压及心率的变化、症状的改善情况、医务人员干预情况和副作用。
1.3 疗效评价:应用左卡尼丁后每次透析中最低血压与未用管通透析中最低血压相比,收缩压升高≥1 5 mmHg为显效,10～15 mmHg为有效,≤10 mmHg为无效。
1.4 统计学处理：所有计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验作统计学分析。
表1 观察指标治疗前治疗后
与治疗前比较:P<0.01。
2 讨论
透析性低血压是尿毒症、维持性血液透析患者透析中的常见并发症之一，维持性血液透析患者在透析中有6.5%发生低血压[2]。其病因目前尚未充分阐明，一般认为与周围血管的反应性低下，自主神经功能不全，左室肥厚与舒张功能障碍，血浆充盈不足，内源性血管活性物质失衡（如肾上腺素、一氧化氮和非对称性二甲基精氨酸的积聚），以及透析膜生物相容性，透析液成分、温度等多方面因素相关［3］。近来研究显示,超过50%的透析患者伴有植物神经功能紊乱,而植物神经功能紊乱及其伴随的超滤后期交感神经张力异常降低是尿毒症患者出现透析低血压的重要原因之一[4],左卡尼丁（Levo-carnitine）又称左旋肉毒碱,其主要功能是将长链脂肪酸转运至线粒体进行β-氧化并产生能量。人体肉碱主要由摄入动物源性食物及内源性生物合成产生,肝脏、肾脏是其主要合成器官。维持性血液透析患者因摄入和内源性合成减少,透析清除等原因致肉碱缺乏,导致一系列临床表现,如虚弱、乏力、肌肉痉挛、透析低血压、心绞痛、心律失常和心衰等。肉碱是脂肪代谢中长链脂肪酸转运入线粒体内进行氧化产生能量所必须的载体物质,同时有清除体内多余的酰基产物的作用。血液透析时,游离肉碱被清除导致酰基化肉碱比例增加,可引起透析中低血压。研究发现血透患者补充左旋肉碱可以不同程度的改善血脂状况,提高运动能力,改善精神状态、心功能和贫血状况,使透析中低血压发生率降低[5]。本组临床观察显示,左卡尼丁治疗透析中低血压是有效而安全的。
参考文献
[1] 王海燕. 肾脏病学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社,2008:2028
[2] 曹玉兰,郭建设,黎协民.血液透析中低血压的观察及护理[J].现代医药卫生,2004,20（9）:728
[3] 陈华茜，贾汝汉.透析低血压的发生机制[J].国外医学泌尿糸统分册，2000,20（2）：87
[4] Cruz D N, Mahnensmith R L, Brickel HM, et al. Midodrineis effective and safe therapy for intradialytic hypotension over8 months of follow-up[J]. Clin Nephrol, 1998, 50（2）:101
[5] 王质刚. 血液透析中氧化应激及其预防[J]. 中国血液净化,2003,2（1）:5-8
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