重建钢板内固定治疗锁骨骨折

来源:用户上传      作者: 黄协赞 陈基才

　　【摘要】目的:探讨重建钢板在锁骨骨折治疗中的应用。方法:临床治疗40例，均采用重建钢板内固定，其中辅以粗丝线或细钢丝内捆扎固定6例。结果:随访4～30月，平均12个月，术后切口无感染，手术切口均为甲级愈合，无骨折延迟愈合或不愈合及畸形愈合，无钢板螺钉松动、断裂。骨折全部愈合，肩关节功能锻炼恢复良好。结论:重建钢板内固定治疗锁骨骨折，复位良好、固定牢靠、并发症少，可以早期活动肩关节，治疗效果满意。
　　【关键词】重建钢板；内固定；治疗锁骨骨折
　　【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0323-01
　　锁骨骨折是常见骨折之一，占全身骨折的6%左右，治疗方法有多种［1］。传统的治疗方法是手法复位加外固定，近年来随着内固定技术和器材的发展，对该类骨折采用切开复位内固定已得到越来越多临床医师的推崇。自2009年1月份以来我院采用重建钢板治疗锁骨骨折40例，疗效满意，现报告如下。
　　 1 临床资料
　　1.1 一般资料:本组男29例，女11例；年龄18～67岁，平均35岁。其中左侧骨折16例，右侧骨折24例；车祸伤33例，坠落伤5例，砸伤2例。粉碎性骨折30例，斜形骨折7例，横形骨折3例，均系闭合性骨折。伤后均在8天内手术。
　　1.2 手术方法:臂丛麻醉或全麻下，患者取仰卧位，患侧肩部垫沙袋，常规消毒及铺巾。以骨折处为中心，沿锁骨方向取长约6～8cm的切口，逐层显露骨折断端，将骨折复位，钢板预弯塑形，服贴放置于锁骨上缘，以便达到解剖复位及牢靠固定，其中辅以粗丝线或细钢丝内捆扎固定6例。重建钢板最好放在锁骨的上方，如果将钢板置于前侧，需要剥离的范围较广，但是可以用较长的螺丝钉固定，必要时可以采用，特别是存在额状面劈裂骨折。术后第2天即行患肩功能锻炼。
　　2 结果
　　本组病例，术中无锁骨下神经、动静脉和胸膜损伤。随访5～14个月，平均10个月，术后切口无感染，手术切口均为甲级愈合，无骨折延迟愈合或不愈合及畸形愈合，无钢板螺钉松动、断裂。骨折全部愈合，肩关节功能锻炼恢复良好。
　　 3 讨论
　　锁骨骨折治疗方法较多，与传统手法复位外固定及克氏针治疗锁骨骨折相比，利用重建钢板治疗锁骨骨折具有如下优点:
　　3.1 重建钢板固定锁骨塑形好，可根据锁骨骨折部位的形状，给予塑形贴附锁骨固定，固定牢靠，符合“AO”内固定要求，有利于骨折的早期愈合。克氏针固定虽然操作简单，损伤小，但不能对抗骨折端旋转移位，易松动，滑脱，影响骨折正常愈合。传统手法复位加“8”字绷带、双圈及锁骨固定带等外固定治疗锁骨骨折难以达到解剖复位，易致畸形愈合，影响外观，固定松紧不易把握。
　　3.2 术中骨折可达解剖复位坚强内固定，术后并发症少，有效避免术后畸形愈合，减少术后骨不连的发生。同时可以避免克氏针滑移、脱出甚至进入胸腔损伤肺叶，造成严重后果［2］。传统手法复位存在复位后固定不稳定，长期固定病人不舒适，且亦因石膏绷带过紧引起局部皮肤或神经、血管受压，处理不当可产生压迫性皮肤坏死或造成肢体循环障碍等问题。
　　3.3 手术内固定有利于肩关节早期功能锻炼，减少创伤后冷冻肩的发生，也可避免肩部骨骼缩短或突起引起美观上的缺陷［3］。克氏针经肩锁关节固定，限制了肩锁关节的微动，引起肩锁关节的僵硬和疼痛，后期易发生创伤性肩锁关节炎。利用重建钢板治疗锁骨骨折，利于患者肩关节功能恢复，可早期参加社会活动，受到患者的欢迎。
　　总之，利用重建钢板治疗锁骨骨折能获得良好的治疗效果，较传统手法复位外固定及克氏针治疗有明显优越性，临床可行性佳。
　　参考文献
　　[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学，第3版.北京：人民军医出版社，2006，397-401
　　[2] 刘玉杰.锁骨骨折内固定后克氏针滑脱刺入肺内1例报告.中华骨科杂志，2000，20（4）：225
　　[3] 刘树民，王晓梅，周传凯等.手术治疗浮肩损伤的临床疗效.中华损伤与修复杂志，2009，4（3）：27

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