喉镜在难置性胃管中的应用
来源:用户上传
作者: 赵晓荣 王海艳 马玉兰
【摘要】置胃管在临床各科中均能遇到,操作简单。但在神经外科,病人病情重 ,多伴意识障碍、昏迷 ,不能自主吞咽 ,往往需要留置胃管给予鼻饲给药及营养 ,观察有无应激性溃疡所致的上消化道出血等 ,由于病人意识障碍、昏迷 ,在插胃管时不能配合吞咽 ,或没有吞咽动作 ,而气管插管和气管切开病人由于插管和气管套管的阻碍等因素导致胃管置入困难，如反复盲插容易引起喉头水肿，粘膜出血，误入气管引起误吸呛咳等[1]，此类患者胃管置入在临床中属于难置性胃管，我科尝试将喉镜应用于此类患者，大大提高了置胃管的成功率，现将置入方法及注意事项介绍如下。
【关键词】喉镜；难置性；昏迷；气管插管；气管切开
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0360-01
1 临床资料
我院神经外科自2009年6月-2010年8月共收治留置胃管病人106例，对其应用传统方法留置胃管，其中8例患者应用传统方法失败，我们采用喉镜下留置胃管，均一次性成功。其中,男6例,女2例, ,年龄25～70岁，颈髓损伤一例，脑干损伤三例，硬膜下出血四例，气管切开患者三例，气管插管患者五例，均处于不同程度的昏迷状态。
2 操作方法
在常规用物准备的基础上加喉镜一副，弯卵圆钳一把，必要时备急救药品。患者取平卧位，头向后仰，使口、咽、气管基本重叠于同一条轴线，如喉部仍暴露不好，可在肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰。颈髓损伤患者尚需一名助手固定患者头部，维持适当牵引。在充分吸痰，吸净口鼻腔分泌物后，将病人下颌托起，使头后仰，清洁一侧鼻孔，解开固定气管插管的胶布，用手固定好插管，将润滑好的胃管插入一侧鼻孔7-10厘米，操作者将气管插管移向患者的左侧口角，手持喉镜从另一侧嘴角轻轻插入，将患者的软腭向上前拉起或提起，充分暴露咽喉部，在会厌和舌根交界处，即可暴露声门，在声门下方，有一扁形孔洞，是食管的开口端，右手用弯卵圆钳夹住胃管前端，迅速将胃管送入食管10-15厘米，撤出喉镜，再将胃管插至所需长度。当气管切开患者，气管套管对食管压迫严重时，可以排除气囊内气体，或将气管套管向上拔出0.5-1厘米，可减轻对食管壁的压迫，从而应用喉镜使胃管顺利置入。置入所需刻度，回抽胃液，或听气过水声，证实胃管在胃内，固定胃管，并将气管插管或气管套管重新固定。
3 结果
8例患者均为不同程度的昏迷患者，并且均为气管插管或气管切开患者，但留置胃管操作过程顺利，均一次成功，期间患者生命体征平稳，血氧饱和度值监测无下降，操作过程中未给气管插管和气管切开造成影响。
4 讨论
4.1 优点
4.1.1 经口气管插管的患者容易引起喉头水肿，黏膜充血，气管切开的患者还容易压迫食管口，患者还常因病情导致吞咽功能减低或丧失，舌根后坠等，易造成传统方法失败，喉镜的应用可直接暴露食管口，视野清楚，不会误入气管，传统方法失败后应用此法效果较好，成功率可达100%。
4.1.2 颈髓损伤的患者在传统方法置入胃管时，易刺激声门，兴奋迷走神经，使心率降低，易导致心跳停止，此类方法可较好的避免此类情况的发生。
4.2 缺点
4.2.1 该操作会给病人带来一定的不适，清醒病人可能难以耐受。
4.2.2 颈髓损伤的患者如头部固定不好，不能保持颈髓在同一条直线上会加重病情，存在一定的风险。
4.2.3 此种方法操作较复杂，操作时需要医生在一旁协助，所以只在传统方法失败后才考虑用该方法。
4.3 置胃管前后注意事项
4.3.1 应根据患者的年龄、性别、身材大小、置管途径选择粗细适宜的胃管，并用石蜡油将胃管前端润滑。胃管最好使用进口复尔凯鼻胃管，留置时间长，可42d更换一次[2]。
4.3.2 置胃管前应检查用物是否齐全，喉镜灯泡是否明亮，患者有无假牙，有则取出。准备用物尚需备吸痰装置和抢救药品。
4.3.3 置管前应注意保持呼吸道通畅，如有分泌物，应充分吸出，防止缺氧。
4.3.4 伴有抽搐或惊厥的患者应先应用镇静剂，控制抽搐后，再行置胃管。
4.3.5 置入喉镜时，要充分暴露咽喉部，视野清楚，操作轻柔，迅速，准确，避免损伤食道粘膜，上提喉镜时，勿用牙齿做支撑点，以免损伤牙齿。
4.3.6 咽喉部为敏感部位使患者易出现呛咳以及意识障碍患者不能配合作吞咽动作，往往导致胃管盘在口腔或从气管套管与气管壁之间空隙进入气管内。最为严重的后果是误入气管和强行插管引起呼吸骤停[3] ，要密切监测生命体征的变化。特别是心率、血氧饱和度的变化。
4.3.7 置管过程中要妥善固定好气管插管或气管切开导管，勿脱出，力求缩短喉镜暴露时间？。
4.3.8 对这种患者置管的危险及利弊一定要告知其家属，以免在置管时出现不良反应引起家属的恐慌，影响护士的正常操作而导致置管失败。我们在工作中坚持严谨的工作态度，在医疗文件中对这种侵入性操作要求患者家属的同意和签字[4]。
4.3.9 胃管置入后，要做好标记，妥善固定，对躁动不安者要加强监管，避免自行拔管。
参考文献
[1] 朱霞.喉镜下留置胃管的体会[J].护理研究，2005,19（12C）：2761
[2] 余慧静.喉镜明视下胃管置入法在喉癌病人中的应用[J].天津护理，2006,14,（3）：141
[3] 董亚玲.两例插胃管致呼吸骤停的教训[J].实用护理杂志，2000，16（5）：38
[4] 蒋海蓉，严振球.ICU病人对探视陪护的需求[J].临床军医杂志，2005，33（5）：655-617
转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-556375.htm
