中西医结合护理干预对0级糖尿病足的效果研究
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作者: 周凤娟 张凤菊 赵春艳 刘淑文 高云英 董丽娟
【摘要】目的：观察中西医综合治疗护理干预对0级糖尿病足的影响。方法： 将96例符合Wagner[1]分级标准的 0级糖尿病足患者，给予控制血糖常规治疗、糖尿病教育、足底反射区按摩、动脉注射利多卡因＋罂粟碱治疗20天，出院后进行社区教育并跟踪随访12个月，观察临床疗效、足背动脉血流量、血流平均速度、腓总神经运动传导速度（MNCV）和感觉传导速度（SNCV），比较治疗前后的差异。结果：中西医综合治疗护理干预后，临床疗效总有效率89.58%，腓总神经运动传导速度和感觉传导速度较治疗前比较有统计学意义（P<0.05），足背动脉血流量、血流平均速度较治疗前比较有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医综合治疗护理干预对0级糖尿病足较好的疗效，能够有效治防糖尿病足的进展，提高患者生活质量。
【关键词】糖尿病足；0级；股动脉注射；足底反射区按摩；糖尿病教育；社区健康教育；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0501-01
1 临床资料与方法
1.1 一般资料：选择2006年1月～2009年12月在我科住院的符合Wagner分级标准0级糖尿病足的患者96例，排除糖尿病合并严重心、脑、肾、造血系统疾病患、神经、精神疾病、妊娠期、哺乳期。其中男58例，女38例，年龄34～62岁，病程15.6～23.5年。
1.2 方法
1.2.1 常规治疗：予饮食控制、皮下注射胰岛素控制血糖治疗，将血糖控制在空腹：目标值4.4～7.0mmol/l，餐后2小时：目标值5.6～10.0mmol/l，同时给予川穹嗪活血化淤、丁咯地尔扩张血管、弥可保营养神经治疗。
1.2.2 糖尿病教育：病人入院后，护士及时评估患者糖尿病知识掌握情况，因人而异制定个性化糖尿病教育方案，包括饮食控制、规律运动、遵医嘱服药、血糖监测、足部保健知识、足部护理的方法、低血糖的处理等。
1.2.3 足底反射区按摩：按摩前先用温水清洁足部，然后患者取仰卧位，有长趾甲的先修剪，足部涂按摩油，由下至上按摩，力度柔和适中。按摩方法：用食指关节按揉足部基础反射区（肾、输尿管、膀胱反射区）5min，用拇指按揉胰腺、血糖代谢区（双侧小腿胫骨内侧中段）各5min；用拇指点按心、肺、肝、脾等反射区各50次；用拇指点按脾俞、肾俞、足三里、解溪、八风等穴位各50次；重复按揉基础反射区（肾、输尿管、膀胱反射区）5min。
1.2.4 股动脉注射药物：2%利多卡因10mg+罂粟碱30mg，生理盐水3ml稀释后缓慢股动脉注射，1次/天。并做好股动脉注射治疗的护理，治疗前耐心解释病情，介绍治疗成功病例，并向患者讲解注射方法、目的、好处、注意事项，必要时可让患者参观病友的注射过程，消除患者的顾虑；操作前协助患者排尿。治疗中严格掌握注射速度，时间不少于1～2min，注意观察有无胃肠道不适、潮红、头痛、出汗、皮疹、直立性低血压等不良反应。治疗后协助患者压迫针眼30分钟，以免注射部位出血，并嘱患者直腿平卧2h。
1.2.5 社区健康教育随访：患者出院后，继续社区健康教育跟踪随访12个月， 社区教育形式包括在社区设立健康教育宣传栏，专版刊出糖尿病足的相关知识；制作并发放糖尿病足的健康教育宣传卡；建立老年糖尿病患者健康档案，定期电话随访足部护理情况；定期召开糖尿病足的健康知识专题讲座。健康教育内容包括心理指导；饮食、用药指导；足部护理指导。
1.3 观察指标：（1）临床疗效：①显效：下肢发凉、麻木、疼痛消失，踝肱指数＞0.9；②有效：下肢发凉、麻木、疼痛时间缩短、程度减轻，间歇性跛行的行走距离增加200米以上，踝肱指数0.6～0.9；③无效：下肢发凉、麻木、疼痛未改善，间歇性跛行的行走距离增加200米以下，踝肱指数≤0.6。（2）足背动脉血流量、血流平均速度；（3）神经传导功能：用肌电图仪测定腓总神经运动传导速度（MNCV）和感觉传导速度（SNCV）。
2 统计学方法
采用SPSS13.0软件包，两组疗效比较用X2检验，所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，组间比较以t检验，P<0.05为差异有意义。
3 结果
3.1 中西医综合治疗护理后，显效43.75%，有效45.83%，总有效率89.58%。
表1 中西医综合治疗护理干预后临床疗效
3.2 治疗后腓总神经MNCV、SNCV变化较治疗前差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。足背动脉血流量、血流平均速度较治疗前比较有统计学差异（P<0.05）。
表2 综合治疗护理前、后腓总神经MNCV、SNCV、
足背动脉血流量、血流平均速度比较（x±s）
4 讨论
我们调查发现，基层医院糖尿病患者普遍缺乏足部护理有关知识，足部护理行为不良，糖尿病足预防保健知识61.3%来源于医护人员，82%的患者希望得到社区健康教育指导，加强糖尿病患者足部护理知识的教育和社区跟踪随访，提高患者足部自护能力，对预防DF的发生、发展至关重要。国外研究发现，单纯健康教育对DF高危人群截肢率的下降并无明显效果[2]，及早进行有效地综合治疗和护理干预，是防止发生足部溃疡和截肢的关键。
糖尿病足的发生往往是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，根据Wagner分级法，0级糖尿病足皮肤完整，没有发生溃疡，主要表现为肢端供血不足，皮肤发凉、麻木、刺痛或灼痛、感觉迟钝，最基础的改变是血管内皮受损，血小板黏附、释放血栓素A2及前列腺素E2刺激血管平滑肌增生，出现管壁增厚、管腔狭窄、血栓形成，最终导致动脉闭塞、局部缺血。罂粟碱是经典的非特异性血管扩张剂，对脑血管、冠脉血管、周围血管都有良好的松弛作用，并有溶解血栓、抗凝、降低毛细血管脆性的作用[3]，对周围血管栓塞性疼痛、跛行、溃疡灶有较好的治疗作用。据报道，对于治疗头痛过量应用止痛药者，经过应用静脉注射利多卡因治疗，并进行8个月的随访后发现90%的病人疼痛减轻，72%的病人不再用止痛药[4]。说明利多卡因具有较好的解痉、止痛的作用。在基层医院救诊的患者大部分是农民，经济收入水平偏低，利多卡因、罂粟碱价格便宜，副作用轻微，取材方便，采取股动脉注射给药，较全身用药而言，高浓度药物可直接到达下肢病变部位，两种药物联合应用，治疗效果更加显著。
生物全息学原理认为[5]，人体任何一个相对独立的部分，都在不同程度上反映着整个机体的生理病理信息。人的心、肺、肝、脾、胃、肾、肠、胰腺、等脏器都在足部有特定的反射区，全面按摩足部反射区和穴位，可有效刺激脑干网状系统，通过神经反射启动人体的调节机制，调整代谢，快速有效调节血糖。其次，足部在血液循环中的作用相当于“第二心脏”刺激足部反射区和穴位，能使血管扩张，全身血流量增多，血液循环加速，血液粘度降低，改善阻止缺血缺氧状态，使神经得到营养。
临床观察结果也显示：病人肢麻、肢凉、刺痛、间歇性跛行、静息痛等症状明显缓解，足背动脉血流量明显增加，血流速度加快，神经传导功能改善。总之，中西医结合护理干预是治疗0级糖尿病足可靠的方案，值得临床推广。
参考文献
[1] 张惠芬.实用糖尿病学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社. 2002. 452
[2] 张留巧,王芳.中医综合干预对糖尿病中高危足患者自护能力的影响[J]. 中医学报 2010.3.25（147）.281-285
[3] 赵丰良，田美香.罂粟碱临床应用近况[J].光明中医,2008.1.1（23）127-129
[4] 周期，付少川，马乃全. 利多卡因的临床应用现状[J].中国老年学杂志，2007.9.27（18）1832-1835
[5] 张凤清，韦香葵，韦爱群等.中医辩证施护对提高糖尿病患者足部自护能力的效果研究[J]. 护士进修杂志. 2008.23（15）.1352-1354
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