局部紫外线联合阿昔洛韦治疗带状疱疹的疗效观察

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　　【摘要】 目的 观察局部紫外线照射联合阿昔洛韦治疗带状疱疹的临床疗效。方法 138例带状疱疹患者分为2组。治疗组用阿昔洛韦口服治疗加局部紫外线照射;对照组单用阿昔洛韦治疗带状疱疹。结果 治疗组有效率(97.92%)明显高于对照组(P<0.05),带状疱疹后遗神经痛发生率亦比对照组明显降低。结论 局部紫外线联合阿昔洛韦治疗带状疱疹起效快,疗程短,疗效显著,且能防止后神经痛的发生。
　　【关键词】带状疱疹;紫外线;阿昔洛韦;疗效
　　
　　Analysis of the combined effect of local UV and acyclovir on herpes zoster
　　
　　LI Zhi-zhong.Department of Dermatological,Chronic Disease Prevention and Control Station in MeiJiang District,GuangDong 514011,China
　　【Abstract】 Objective To understand partial response of herpes zoster to ultraviolet radiation,and find other methods of herpes zoster treatment.Methods 138 cases of herpes zoster were divided into two groups. The treatment group received oral acyclovir and local ultraviolet irradiation while the control group received acyclovir alone.Results Treatment efficacy was significantly higher in the treatment group(97.92%)compared to the control(P<0.05),and the incidence of postherpetic neuralgia was also significantly lower in the treatment group.Conclusion Local UV combined with acyclovir treatment of herpes zoster produces fast,brief duration,significant effects,and can prevent the occurrence of postherpetic neuralgia.
　　【Key words】
　　Herpes zoster;Ultraviolet;Acyclovir; Effect
　　
　　带状疱疹的治疗方法很多,目前主要采用阿昔洛韦一类的抗疱疹病毒药物,但是临床上出现的水疱,糜烂,单纯的药物疗法不能较快地改善皮疹状况,近年我们采用局部紫外线联合阿昔洛韦治疗带状疱疹取得显著的疗效。我们将2009年5月至2010年4月的带状疱疹患者138例所做的治疗分成两组:第一组为治疗组,用阿昔洛韦口服治疗加局部紫外线照射;第二组为对照组,单用阿昔洛韦治疗。现将治疗情况报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2009年5月至2010年4月在我院就诊并接受治疗的138例带状疱疹患者,症状、体征明显,诊断明确,病程病程1~7 d,平均4.5 d,一周内未口服及外用抗病毒药物,无严重心、肺、肝、肾、神经系统及眼疾病,既往无光线过敏史。该组患者年龄18~76岁,平均41.2岁,其中男66例,女72例。将138例患者分为治疗组与对照组各69例,治疗组用阿昔洛韦口服治疗加局部紫外线照射;对照组单用阿昔洛韦治疗。两组患者在年龄、性别、皮损、疼痛程度及病程等方面差异无统计学意义。(P>0.05)。
　　1.2 方法
　　1.2.1 治疗方法 两组同服阿昔洛韦缓释片,剂量为0.4 3次/d。治疗组:采用UV801型紫外线皮肤病治疗仪(德国waldmann公司生产,UVA波长320~400 nm,UVB波长290~320 nm,辐射强度UVA:7.30 mW/cm2,UVB:1.42 mW/cm2)照射患者皮损局部组织,紫外线波长照射距离为20~30 cm,初始剂量为UVA:0.5 J/cm2,UVB:0.05 J/cm2以后根据照射后有无红斑反应,递增10%~20%/d,1次/d。患者在治疗时均佩戴专用防护镜。有水疱时用UVA+UVB照射,皮疹干水结痂后单用UVA照射,或无水疱的皮损用UVA照射。每次照射应包括全部区域及其疼痛范围。对照组单用阿昔洛韦缓释片。
　　1.2.2 疗效判断[1] 痊愈:皮肤损害消退,疼痛消失;显效:皮肤损害消退≥75%,疼痛基本消失;好转:皮肤损害消退约>50%,疼痛减轻;无效:皮肤损害无改变,疼痛不减轻。
　　1.2.3 观察指标 观察止痛时间(患者自述疼痛明显缓解,以夜间不痛醒为度),结痂时间(开始出现痂皮的时间);疼痛消失时间。有效率=(痊愈病例+显效病例+有效病例)/总病例数×100%
　　1.2.4 辅助护理
　　1.2.4.1 光疗指导 向患者详细介绍光疗的目的、注意事项、过程、治疗方法及不良反应等。任何不规则的辐照都可能导致治疗失败。因此,在进行光疗前要告知患者在整个疗程中,不能因故更改或停止光疗。取得患者配合完成治疗。
　　1.2.4.2 眼部及皮肤护理 宽谱中波紫外线对眼和皮肤有效强的刺激性。因此,应调节好照射剂量,治疗时均要佩戴专用防护镜并嘱患者闭上眼睛。在治疗前应清洗去除陈药物,以免药物遮挡,影响紫外线穿透性而影响疗效。非照射部位用遮光布遮盖。治疗过程中注意观察局部皮损停止长疱时间,止痛时间及结痂时间。嘱患者切勿用热水烫洗,患处切勿用手搔抓,内衣宜柔软,以减少磨擦,以防止水疱破溃及继发感染。
　　1.2.4.3 心理指导 在接受治疗时,患者易对紫外线治疗效果产生疑虑,护理人员应主动与患者沟通,讲解疾病相关知识及紫外线治疗的目的和意义,使患者有一个正确的认识,减轻思想负担,从而主动积极地配合完成治疗。
　　1.2.4.4 健康指导 指导患者保持心情舒畅,注意适当休息,取健侧卧位。保持情志稳定,避免急躁。饮食宜清淡,多食新鲜蔬菜。养成良好的卫生习惯,加强户外锻炼。
　　1.2.5 统计学方法 所有数据均用SPSS13.0软件进行分析,统计分析方法采用χ2检验及t检验。
　　2 结果
　　2.1 疗效比较
　　表1
　　
　　两组带状疱疹患者治疗后疗效比较(例,%)
　　组别例数痊愈显效有效无效有效率(%)
　　治疗组6942(60.87)18(26.09)6(8.70)3(4.35)95.65
　　对照组6915(21.74)24(34.78)18(26.09)12(17.39)82.61
　　χ2 值4.359
　　P值<0.05
　　表2
　　
　　两组患者症状与体征消退时间(d,x±s)
　　组别止痛时间结痂时间疼痛消失时间
　　治疗组2.15±1.085.46±1.5510.26±0.68
　　对照组3.46±2.387.58±1.7612.36±0.84

　　T值3.175.8612.57
　　P<0.05<0.05<0.05
　　从上述结果可见,治疗组有效率明显高于对照组,治疗组的止痛时间,结痂时间及疼痛消失时间均比对照组短。
　　2.2 不良反应 治疗过程中治疗组无一例患者因不良反应终止治疗,无患者局部出现光毒反应,有7例在开始治疗时局部出现灼热感,有13例伴轻度红斑反应,及轻度皮肤瘙痒,不影响治疗的进行。对照组未出现不良反应。
　　所纳入病例患者经健康指导及相应护理后,依从性好,较好配合完成治疗。
　　2.3 随访 治疗组3例出现后遗神经痛,发生率为4.35%;对照组12例发生后遗神经痛,发生率为17.39%,两组相比较,差异有统计学意义(χ2=5.39,P<0.05)。
　　3 讨论
　　带状疱疹(herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒(varieella zoster virus)引起的急性炎性反应皮肤病,一般先有水痘-带状疱疹病毒感染,引起水痘或隐性感染,此病毒持久潜伏于脊髓后根神经节的神经元中,在各种诱发因素的影响下,使之再活动而发生带状疱疹[1]。临床上以沿单侧周围神经分布、集簇性粟粒至绿豆大的水疱为特点,常伴有明显的神经痛大,疼痛越明显,老年患者常疼痛剧烈,难以忍受,整夜不能人眠,有时皮疹完全消退,而后遗神经痛可持续数月至数年,生活质量极为低下。据报道有9%~34%的带状疱疹患者有后遗神经痛[2]。以往神经痛多采用药物口服、肌肉注射药物或物理治疗止痛,效果不理想,所以早期的抗病毒治疗及止痛治疗是防止后遗神经痛的关键。
　　阿昔洛韦为鸟苷衍生物,能选择性抑制和灭活病毒DNA多聚酶,阻断病毒DNA合成,有较强的抗水痘-带状疱疹病毒的作用,且高效低毒[3]。340~400 nm紫外线辐射到人体皮肤大部分被表皮吸收,仅有小部分可达到真皮乳头层,发挥调节免疫的作用,并通过影响免疫功能,进而发挥抗病毒、抗炎和加快组织修复的作用,可更快缓解疼痛、明显缩短病程,促进疱疹愈合[4]。还有研究显示紫外线照射能改变血流中的淋巴细胞亚群的分布和功能,增加单核细胞吞噬清除异物的能力和白细胞的吞噬能力,增强自身免疫和增加补体的作用。中波紫外线UVB绝大部分被角质层和棘层吸收,所以有皮疹的患者先选用UVB治疗。而长波紫外线UVA的穿透能力强,可刺激组织和细胞的活化,促进血循环,改善微环境,促进末梢神经的营养和供给,促进炎症的吸收和消散[5]。患者临床多有水疱,红斑,疼痛,局部以紫外线照射,有利于疱疹于燥结痂,减轻病痛[6]。所以我们在皮疹消退后,用UVA治疗。可消炎消肿,减少后遗神经痛的发生。且在伤口愈合早期,紫外线照射能促进,TGF-β的表达,有利于组织的修复[7]。
　　我们的观察结果显示治疗组痊愈率(60.87%)、有效率(95.65%)均明显高于对照组(21.74%、82.61%,P<0.05)皮疹结痂,止痛和疼痛消失的时间,治疗组比对照组明显缩短(P<0.05)。且带状疱疹后遗神经痛发生率(4.35%)比对照组(17.39%)明显降低(P<0.05)可见采用中波和长波紫外线联合阿昔洛韦治疗带状疱疹起效快,疗程短,疗效高,能缓解疼痛,且可以防止带状疱疹后遗神经痛的发生,提高了患者的生活质量,此结果与既往相关报道一致[8,9],值得临床进一步探讨、应用。
　　当今医学模式已从过去的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式,提倡人性化服务,以患者为中心减轻疼痛等症状。通过积极的护理干预,患者对该病的相关知识有了较全面的了解,消除了恐惧心理,放松式和激励式的心理护理方法帮助患者分散注意力,减轻痛苦[10];同时照射前,首先解除患者的恐惧心理,特别对初次接受治疗的患者,耐心讲明治疗的目的、注意事项,取得患者的密切配合[11]。通过这些早期正确治疗及有效的护理干预措施,对减轻患者痛苦、防止继发感染、缩短病程、减少后遗症等有重要的作用。
　　
　　参考文献
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