阿希米抗菌凝胶联合射频自凝刀治疗宫颈糜烂疗效观察

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　　【摘要】 目的 探讨用射频自凝刀联合阿希米抗菌凝胶治疗宫颈糜烂的疗效。方法 对120例宫颈糜烂中、重度患者随机分成两组:以射频自凝刀治疗为对照组(57例),以射频自凝刀治疗后阴道放入阿希米凝胶为治疗组(63例),比较两组对宫颈糜烂治疗的效果。结果 治疗组与对照组在术后4周的治愈率、阴道排液量、阴道出血时间等方面比较,有显著性差异。结论 射频自凝刀联合阿希米抗菌凝胶治疗宫颈糜烂,疗效显著,临床效果佳,不良反应少,值得推广应用。
　　【关键词】阿希米凝胶; 自凝刀; 宫颈糜烂
　　
　　DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.129
　　作者单位:116001大连大学附属中山医院
　　
　　子宫颈糜烂是妇科的常见病、多发病,普查所得的人群发病率约为50%~70%,其中宫颈中、重度糜烂占患者总数的60%。其是导致宫颈癌的高危因素之一,故积极治疗是预防宫颈癌发病的关键。近几年医务工作者正在寻找一种方便、可靠、满意的治疗方法。本院对门诊收治的宫颈糜烂中、重度的患者采用射频自凝刀治疗后加用阿希米凝胶治疗,效果满意,现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 2008年2月至2009年5月在本院妇科门诊就诊的中、重度宫颈糜烂患者120例,年龄24~58岁,均为经产妇,且近期无生育要求的妇女,术前常规行妇科检查及宫颈细胞学TCT检查,除外宫颈上皮内瘤样病变(CIN)和宫颈癌,阴道分泌物检查除外滴虫性、细菌性和念珠菌性阴道炎。所有病例随机分为2组,自凝刀联合阿希米抗菌凝胶组(治疗组)60例,单纯自凝刀组(对照组)57例。
　　1.2 仪器与药品来源 BBT-RF-B型自凝刀妇科多功能射频治疗仪(武汉半边天医疗技术发展有限公司生产),输出功率25~35 W。药品为阿希米抗菌凝胶Ⅱ型,由深圳市清华源兴纳米医药科技有限公司研制[(3.0 g±0.3)g/支,1个疗程5支]。
　　1.3 治疗方法 患者均在月经干净3~5 d,绝经者可随时均可。治疗组应用自凝刀使糜烂面呈淡黄色或乳白色为宜,在术毕将1支阿希米凝胶涂于创面,患者自术后第一天开始每晚自行阴道内放入阿希米凝胶1支,连用5 d。对照组术后宫颈创面不用任何药物。术后指导患者保持外阴清洁,避免性生活及盆浴2个月,观察阴道排液及出血情况。术后2组分别于3、4、6、8周来院复查,了解阴道排液、阴道出血情况以及创面愈合情况。
　　1.4 疗效判定标准 治愈:临床症状消失,宫颈光滑,糜烂面消失;显效:自觉症状基本好转,糜烂面积缩小大于>1/2,或中度糜烂转为轻度,重度糜烂转为中度;有效:症状减轻,白带量较治疗前减少;糜烂面积缩小<1/2;无效:宫颈糜烂程度无变化,自觉症状无好转。
　　1.5 统计学方法 采用χ2和t检验,以P<0.05为差异有显著性。
　　2 结果
　　2.1 两组疗效结果比较 在治疗后4周、6周、8周分别进行疗效判定,治疗组治愈率明显高于对照组(P<0.05),治愈时间明显缩短较对照组有显著差异(P<0.05),而两组的总有效率无显著差异(P>0.05)。见表1。
　　表1
　　
　　两组疗效治愈时间比较(例,%)
　　
　　组别例数
　　治愈时间(周)
　　
　　46810
　　
　　治疗组6349(82.54)14(17.46)0(0.0)0(0.0)
　　对照组5719(33.33)31(54.39)5(8.77)2(3.51)
　　2.2 两组术后阴道流液情况比较 以阴道排液量少于月经量为有效,治疗组63例,术后阴道流液时间持续8~15 d,平均10.05 d,阴道排液量少于月经量的59例(93.65%),≥月经量的4例(6.35%);对照组57例,术后阴道流液时间持续15~25 d,平均19.12 d,阴道排液量少于月经量的29例(50.88%)≥月经量的28例(45.12%);两组比较治疗组阴道排液时间短、排液量明显少于对照组,有显著差异(P<0.05)。
　　2.3 两组术后阴道出血情况比较 术后脱痂期出血多为持续少量血性分泌物,治疗组出血时间<7 d者23例(36.51%),出血时间在7~14 d者39例(61.90%),>14 d者1例(1.59%),阴道平均出血时间为(7.82土2.16)d。对照组阴道出血时间均在7 d以上,7~14 d者20例(35.08%),>14 d者37例(64.92%),阴道平均出血时间为(17.24土4.38)d,与治疗组比较差异有显著性(P<0.05)。阴道出血量比较,治疗组术后脱痂期出血量≥月经量者1例(1.59%);对照组术后脱痂期出血量≥月经量者8例(14.04%),两组比较治疗组阴道出血量少,差异有显著(P<0.01)。见表2。
　　
　　表2
　　
　　两组术后阴道排液、出血情况比较(例,d)
　　
　　组别例数阴道排液≥月经量阴道出血≥月经量
　　出血时间(d)
　　
　　<7 d7~14 d平均>14 d出血天数
　　
　　治疗组634(6.35%)1(1.59%)23(36.51%)39(61.90%)1(1.59%)7.82
　　对照组5728(49.12%)8(14.04%)0(0.00)20(35.08%)37(64.92%)17.24
　　注:P<0.05
　　
　　3 讨论
　　宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的病理表现之一,是妇科门诊的常见病。多发生长期局部炎症刺激及分娩、流产或手术损伤宫颈后,病原体侵入所致。与宫颈癌关系密切,随着感染程度的加重和时间的延长,其转化为宫颈癌的机会也有所增加,是诱发宫颈癌的重要因素。宫颈糜烂患者中的宫颈癌发病率(0.73%)显著高于无宫颈糜烂妇女的发病率(0.10%)[1]。因此,积极有效地治疗宫颈糜烂是预防宫颈癌、提高妇女生殖健康的重要措施。寻找疗效高,方便,简单为患者及医务人员接受的方法是当前重要课题。单纯药物治疗时间长,效果差,费用高,彻底治愈率低且易复发,只适用于宫颈轻度糜烂或未生育的患者。物理治疗是治疗中、重度宫颈糜烂的主要方法,自凝刀是物理治疗的一种,它可使宫颈糜烂组织发生不可逆的凝固、坏死和脱落,其脱落后宫颈阴道部完全由新生鳞状上皮覆盖,而使糜烂面愈合[2]。其疗效肯定,治愈率高,近几年应用较广。但这种疗法存在愈合时间长、术后阴道大量流液、脱痂期出血发生率高,部分患者甚至出现类似月经量或超过月经量的大出血,在一定程度上影响了患者的治疗接受度和依从性,也影响了患者治疗恢复期的生活质量。Demling等[2]研究发现,没有任何细菌会对银产生耐药性。纳米银对宫颈糜烂的治疗效果主要是由于银的杀菌作用,也可能与其促进上皮化使组织的修复与再生加速有关。阿希米凝胶属非抗生素类杀菌剂,利用银本身具有的杀菌和促进组织修复与再生作用,采用先进的纳米技术,将银制成纳米粒子吸附于载体纤维上,达到易于吸收,持久释放的目的。其产品组成,具有抗菌、刺激性小等优点,能改善阴道内环境在创面形成保护性药膜,可促进伤口愈合,达到去腐生肌的收敛作用,使阴道排液量明显减少[3],其综合效应可表现为加快物理治疗后创面愈合,缩短愈合时间,改善愈合脱痂期内的创面出血情况。从临床结果分析,治疗组阴道流液明显增加者4例,对照组28例;治疗组阴道出血时间为(7.82±2.16)d;对照组阴道出血时间为(17.24±4.38)d(P<0.05)。通过对两组阴道流液情况、出血情况和术后创面愈合时间的比较,结果显示治疗组阴道流液情况明显减少,脱痂时阴道出血发生率明显低于对照组,且以点滴状出血为主,出血时间也明显缩短,创面愈合时间在6周内,说明物理治疗后加用阿希米抗菌凝胶具有促进创面修复,缩短愈合时间,改善术后阴道流液及出血情况的疗效,临床效果佳,疗效显著,安全、有效、不良反应少,是治疗宫颈中、重度糜烂较理想的方法。
　　总之,宫颈糜烂应用自凝刀治疗同时联合阿希米抗菌凝胶辅助治疗,可维持杀菌抗炎作用,预防感染且恢复快,缩短创面愈合时间并促使宫颈磷状上皮再生,提高治愈率,可减少单纯自凝刀治疗后出现流液多、出血时间长等缺点,减少患者痛苦,减少副反应,使用方便,无毒副作用,是一种理想的治疗方法。其疗效好,疗程短,值得推广应用。
　　参考文献
　　[1] 王淑贞.实用妇产科学.人民卫生出版社,2000:567.
　　[2] 邓敏端,陈燕辉,黎丽贞,等.阿希米治疗宫颈糜烂60例疗效观察.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(2):115-116.
　　[3] 崔桂华.纳米银治疗宫颈糜烂的疗效观察.中国药师,2005,8(6):525-526.

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