社会资本参与公立医院改制模式初探

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　　摘要：现如今新医改大环境下，医疗改革事业呈现一片繁荣之景，国家在《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》中提出了很多条改革措施针对社会资本举办医疗机构的准入范围进行放宽，还对社会资本的多种方式参与公立医院改制进行准确引导，加之新医改中，国家明确提出“降低公立医院比例，鼓励社会资本参与公立医院改革”。进一步促进公立医院在改制过程中，布局更合理，形成多元化办医的新格局。本文就社会资本对公立医院改制进行多元化参与的模式进行分析与探讨，为未来社会资本参与公立医院改制模式提供依据。
　　关键词：社会资本 公立医院 改制模式
　　引言：一直以来，医药卫生事业直接关系到国计民生，是非常重大的民生问题。国务院及发改委等部门在2010年-2015年期间陆续出台一系列政策，例如：《关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见》《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》等等，医疗体制改革得到不断深化，这其中针对社会资本参与公立医院改制得到了社会的关注度极高。但是社会资本参与公立医院改制难度也是很大的。那么社会资本到底是如何参与公立医院改制的呢？在参与的过程中有哪些模式出现呢？还有就是在参与的过程中还需注意些什么呢？
　　一、社会资本参与公立医院改制的类型
　　（一）医药企业
　　医药企业主要是从事药品生产与流通的企业，通过各种途径进入医院系统，从而掌握终端话语权。在医药市场销售领域对药品销售有一个“二八理论”，也就是零售连锁占比20%，医院占比80%，在非处方限售令下，医院绝对是医药企业的处方药销售的主要平台。可以直接由药品生产商直接配送，没有一级、二级销售商的介入，药品的价格也随之降低。所以，目前在很多地区大型医药企业也逐渐介入到公立医院的改革，进行投资，以大型公立医院为依托，形成技术、人才梯队，并向基层医疗机构延伸，形成从研发到生产到销售的整链条的一个分级医疗集团。
　　（二）医疗机构、金融机构、保险机构
　　1.医疗机构。大型的私立医疗机构，对公立医院进行投资，并在全国成立连锁医疗机构，除了投资公立医院的改革，还对部分公立医院进行收购重组合并，在改制方面，实现了总院加分院的发展模式。
　　2.金融机构。国内大型的上市金融公司，将金融资本投入医疗市场，创立医疗基金项目，对医疗机构的组建、改建、管理医院及租用医疗设备和医疗服务的医药商业物流、电子网络、培训、远程会诊等进行投资。
　　3.保险机构。早在2010年期间，国家提出《关于公立医院改革试点指导意见》中就明确指出商业保险机构可以参与公立医院的改制与重组，不断推进多元化办医的格局。其中商业保险机构的参与，相较于传统医疗服务报销制度，人民产生的医疗费用可以下降约20%左右，双边合作方式，可以确保就医人员获得更为合理的医疗服务，既确保了医院扩大规模、适应新医改的制度，也实现了保险机构控制医疗风险的目的。
　　二、社会资本参与公立医院改制的模式
　　（一）社会资本合资模式。社會资本合资指的是医院投资公司与医疗技术公司合作，对公立医院进行注资或者进行收购的方式，另外成立一家自主经营、自负盈亏的合资医院，医院的管理主导权划归为投资公司所有，医疗技术公司主要负责技术和配合管理，最后形成以股份占比进行利润分成。这种参与公立医院改制的模式可以适用于任何想要参与医院改制的社会资本。
　　（二）公立医院改制模式。公立医院改制这种模式就是公立医院的直属单位直接授权给医院投资公司代表政府履行国有资产资质人义务，参与到公立医院改制中。在改制后，医院的现有人员的身份以及参保政策都维持不变，改制成本从医院的净资产中的提留资金进行支付，提留资金做到专户储存、专款专用。也就是政府、社会资本、内部职工共同出资，实现公司化运营体制，组建成集团型医院。
　　（三）社会资本独资模式。社会资本独资模式，让具备医院管理经验，并且拥有相关技术、资金、设备等资源的社会资本，成立独资私立医院。再或者购买有潜力的医院的股权，成为医院的所有者或法人。再者，公立医院的资产对社会资本进行整体转让或者部分转让的形式，转让后，公立医院实现由事业单位改制成民营医院，既可以是盈利性医院，也可以是非盈利性医院。
　　三、社会资本参与公立医院改制注意事项
　　（一）运作路径规范化。社会资本参与公立医院改制存在三个特点：投资金额大、政策性强以及运作性复杂。所以社会资本参与必须做到合法与合规。首先，学习掌握国家相关法律法规及方针政策。对进行改制的公立医院要进行认真考察，搞清公立医院的地域、主管部门的意见，是否与本企业的战略目标一致。其次，对进行改制的公立医院深入调研，搞清楚资本、员工、设备、技术以及管理等情况，进行合理评估，与进行改制的公立医院的产权人达成改制策略共识：最后，在产权交接后，建立现代企业制度的医院法人治理结构，整合改制医院资源。
　　（二）调查工作要详尽。社会资本参与公立医院改制，无论是直接并购，还是进行资本投资，都得把公立医院作为市场交易的对象，要做到以下四点调查工作：第一，财务报告审计要清晰。明确公立医院的各项资产及医院的财务运作具体状况。第二，合法性审计，核查是否存在潜在的法律问题。第三，经营管理审计，确认并获悉财务报表的可靠性与质量性。第四，文档和交易审计，确保交易工作的文书档案有序，交易结构适当。
　　结语：综上所述，本文只是简要的针对社会资本参与公立医院改制模式等相关问题进行探讨。新医改的大浪潮背景下，我国的医疗卫生体制改革模式已经呈现多元化发展，伴随着各个公立医院的改革深入，国家针对医药事业不断出台的相关规章与政策，由此可见，未来将有更多的社会资本以多种形式参与到公立医院的改制大浪潮中来。
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