基于信息化条件下的公立医院财务核算精细化管理探索
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摘 要 新形势下，社会经济高质量发展，人民群众对美好生活的追求与发展不平衡、不充分之间的矛盾日益凸显，人民群众需要高质量的健康医疗服务，这同样也是新医改的要求。公立医院自身需要高质量发展，必须有效地提升服务质量，提升公立医院的财务管理精细化水平，最大限度地降低风险。本文针对公立医院就医模式和财务核算中存在的问题作简要阐述，探讨信息化条件下，如何从细节入手，通过流程再造和制度建设改善群众的就医体验，提升医院的精细化管理水平，加强内部控制，防范风险。
关键词 公立医院信息化 财务精细化管理
基于当前新医改的背景，医院必须加强对资金和资产的精细化管理。因此，借助信息化手段改变传统就医模式，解决财务核算中存在的问题、规范资产管理是大势所趋。这不仅可以有效提升医院的财务管理水平，还在一定程度上也能缓和医患矛盾，使管理更加人性化，符合公立医院安全、质量、高效发展的管理理念。
一、现阶段公立医院财务核算中存在的问题
（一）传统模式就医和财务结算存在的问题
1.病人就诊排队时间长，收费人力成本高。现在大部分医院都采用医院自主发行的预充值卡就医，很多患者一次不会充足够的金额，需要多次排队，不能缓解就诊时间长的问题。传统结算模式下，收费工作技术含量低、简单重复，人力成本呈逐年上升趋势。
2.金融POS退费风险大，财务对账难。传统人工结算模式下，医院使用的金融POS机与HIS结算系统是独立的，需要收费人员单独在HIS系统和POS机上操作，在交账、结账、退费、报表环节存在风险，而且POS刷卡结算量大，传统金融POS结算无法实现实时自动对账，给财务对账工作造成很大困难。
3.支付审批环节存在风险，票据管理难。医院扩大规模，对药品、医疗物资的需求量增大，发票、入库单等票据多，造成库管人员、财务人员的工作量大，人工审核时存在漏洞。财务部门或采购部门定期持审批表或所有的票据到院长处签字，分管院长、院长审批付款时很难逐笔、逐张审核，签批随意性强，内部控制缺失，造成支付审批环节漏洞。由于票据太多，存在票据管理难题，票据在部门传递过程中存在压单缓办或票据丢失现象。
（二）资产管理中存在的问题
1.材料采购、入库流程不规范。科室直接通知供应商供货，且货票经常不同行，收到供应商发票后才入账，或者等有空了再入库，然后入账。这样容易造成库存不实、账实不符。如：在清理送货单过程中发现2017年送的货，2018年才开票入账。
2.材料核销不规范，高值耗材不易追溯。卫生材料多是以领代销，科室领用以后，造成医院监管的盲区，容易产生浪费的情况。高值耗材或植入类的耗材通过收费处方或发票申领，由领导审批后出库，费时费力，且不容易追溯。
3.固定资产不易盘点，很难实时管控。固定资产手工管理，查询统计非常困难，且得到的结果往往不精确。在实际工作中不容易做到账、卡、物的一一对应，盘点不准确，且耗费大量的人力物力，造成无法定期对固定资产进行盘点，对资产的闲置、浪费、损失等资产利用率低等情况不能及时掌握。资产使用科室人员管理意识不强，往往是东西没了就要，坏了就修，存在“家大业大，浪费一点没啥”的思想，盘点时找不到实物的情况时有发生。医院对资产日常业务的采购、登记、调拨、维修、报废等各项管理工作也无法做到实时管控，无法合理配置资源，造成资源配置效率低下。
二、运用信息化手段，解决公立医院财务核算问题的对策
（一）解决传统模式就医和财务结算问题的对策
1.推行自助缴费新模式，减少患者排队缴费时间，减轻收费人员工作量，降低人力成本。借助互联网和信息化技术，推行安全、高效、便捷的自助收费系统，可使用有自助办卡、缴费、退费、费用查询、预约挂号、退号、报告打印等功能的自助机，减轻收费人员负担，逐步缩减收费人员。也可以借助手机微信平台，办理电子就诊卡，使用手机自助缴费或使用社保卡诊室扣费，直接减少患者整个就医过程中在人工窗口挂号和反复缴费排队等候的时间，简化就医流程，方便患者，还可以大大减少人工收费窗口人员的成本投入，降低人力成本。
2.采用MIS-POS财务结算系统，控制财务结算风险。MIS-POS通过软件与医院HIS收费系统无缝衔接，实现了传统金融POS機的所有功能利用，但是如果不与医院HIS系统进行技术衔接，POS机不能独立进行交易操作。退费时，系统利用自动记录的患者卡号、流水号、参考号等信息，将费用退到患者卡上。退费失败的，系统自动标记，经人工授权实行退费处理。MIS-POS系统会自动比对院方HIS收费系统交易明细和银行卡交易明细，提供单边账信息，给财务部门提供退费依据，加强了退费控制。设置自动对账系统，使财务由月底对账和总额核对，实现实时对账和逐笔核对，加强了资金控制。交易授权控制、自动退费控制、自动对账控制、报表分析控制四大控制，有效实现对刷卡结算交易行为和资金的内部控制。
3.规范物流管理，实时在线审批。在物流管理系统中，设置对医院物流的供应商管理、采购计划管理、库存管理、订单管理、应付款管理、耐用品管理、统计分析、财务管理等功能，实时记录各种调拨业务、出入库单、库存台账，管理物资流水账，核算物资实物的收发存数量，提供实时的物资结存数量。从发票生成入库单到付款生成付款单，付款单会自动进行与入库单的核对，提供货到票未到的明细表，方便财务人员在月底依据付款情况生成应付款凭证。同时，与会计核算中的往来管理模块连接，自动输送每一笔业务的赊购和付款情况，逐笔编制凭证，前一个环节结束，会自动输送到下一环节;院长审批时，可清晰看到每笔业务整个的情况，在线审批，防止票据传递过程中的丢失现象。通过系统规范医院的物流管理，以最少的资金占用保证物料的充分供应，降低医院运营成本，提高医院物流管理水平。
（二）加强资产管理的对策 1.加强订单管理，规范入库流程。在信息系统中强制科室制订需求计划，然后采购部门根据各科室材料需求计划制订医院的材料采购计划。采购部门根据审批后的采购计划统一跟供应商下订单，实现对订单的集成管理;规范材料入库的流程，规定实物到货必须入库，货账一致。
2.材料实耗实销，实现全程管控。在信息系统中设置二级库管理。通过与HIS系统的有机整合，根据材料类别，用二级库出库模式，将可收费材料与HIS系统的收费项目实现一一对应;材料入库进价发生变化时，也可自动对收费项目进行调价提示。根据HIS医嘱和收费记录自动核销科室收费材料库存，改以领代销为实耗实销，实时监控科室库的耗材库存情况和消耗情况。对于不可收费的材料，主要加强采购量的管理，通过定额采购的方式，减少浪费，同时可实现科室计费与医嘱的核对，杜绝有医嘱无收费或有收费无医嘱的情况，规范收费管理。
对于高值耗材及植入类的耗材实行序列号管理，一物一号，自动生成每一个高值耗材或植入类耗材的唯一序列号条码。然后与医嘱系统或者HIS的收费系统自动对接，高值耗材的收费、使用信息自动传递到系统内，实现高值耗材从入库、流转到使用收费的全过程跟踪管理，可追踪到每一个高值耗材的生产厂家、批次、入库、调拨、领用、使用、收费信息。并且通过HIS接口直接调取病人信息，病人信息与高值耗材一一对应，通过条码化管理实施追溯;依据登记的信息可随时调阅病人使用高值耗材的情况，实现植入类耗材的全程跟踪，确保对高值耗材进行有效控制。
3.加强资产管理，省时准确盘点。借助软件系统工具辅助加强固定资产管理。首先，建章立制，明确责任部门和责任人。在对全院的固定资产进行全面清点的基础上，对固定资产实行卡片条码管理，一物一卡，一物一码，将资产管理落实到科室和个人。其次，对全院的房屋进行编号，建“身份证”，使设备的存放位置更加精确，设备基础信息更加丰富。建立包括资产所在科室（明确到具体的房号）、责任人、购进日期、使用日期、购进金额、使用年限、折旧方式等的资产卡片，直接与资产一一对应。再次，根据固定资产卡片生成固定资产条码，通过条码可以跟踪固定资产实物合同、入库、安装、使用、移动、变更以及报废的全过程，从而加强资产的管控。最后，可以实现移动APP盘点。通过系统将医院的所有资产信息下载到手持机上，对固定资产逐一扫描进行盘点，将盘点信息录入系统与数据库进行核对，对异常数据进行处理，直接生成各类盘点统计表，省时省力又准确。也可在APP上进行故障的填报，扫码可自动带出资产信息，将故障描述后，调度中心把上报的故障单分派给组长或维修工程师，各工作人员都可在在线查看故障单的详细信息，直至工单完成，大大提高了效率。
通过计算机系统实现物流、资产与会计核算、成本核算、预算、合同、绩效等系统的整合，通过各系統数据的共享，保证账账相符，为医院的资产管理提供更加全面的信息化数据，充分发挥医院信息资源整合的效益。
三、结语
当前形势下，医院可借助信息化手段，建设一体化的信息系统，解决传统就医模式的不足，增强患者的体验感，提高财务结算效率，规范资产管理，提高精细化管理水平，提高资源运行效率，加强风险防控，从而达到提质增效、节约成本的目的，以保证医院的健康发展。
（作者单位为淄博市淄川区医院）
参考文献
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[2] 王同力.医院资产精细化管理的实践与思考[J].经济师，2019（03）：231-232.
[3] 李春晓，衣晓娟，杜方兴.医院信息化条件下财务结算新模式的探索与实践[J].卫生经济研究，2016（10）：56-59.
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