现行医保支付制度对医疗卫生单位经济运行的影响
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摘要：本文简单介绍了现行医保支付制度，对医疗卫生单位经济运行的积极影响和不利影响，针对医疗保险制度的完善提出了一些建议看法，希望可以对现行医保支付制度的应用起到一定的参考作用，以促进医保支付制度的完善。
关键词：医保支付制度;医疗卫生单位;经济运行;影响
中图分类号：F842.6：R197.1 文献标识码：A
医疗卫生单位的稳定运行必须要有足够的收入来源，现阶段医疗卫生机构经济组成中，医疗卫生服务性收费占有非常大比例，能够为医疗卫生单位的正常运行提供重要支撑。目前已经初步建立有第三方付费为主要形式的医保制度，参保覆盖率以及支付份额有明显增大，付费制度对医疗卫生机构自身的经济流入有着非常大影响，同时直接关系到医疗卫生机构的经济收入和持续发展。因此，必须要对现行医保支付制度，在医疗卫生单位经济运行方面的影响有清楚的认识，本文就此展开了研究分析。
1现行医保支付制度对医疗卫生单位经济运行的积极影响
1.1医保付费方式
自医保制度实施后，医保付费方式不断发生变化，但是在管理目的方面有着一致性特点，医疗保障体系的建立，能够更好地满足医改目标的实现。不同医保管理部门在医疗卫生机构付费方式方面具体有以下几种：
按照服务项目收费。为初始付费形式，医疗保险机构结合参保人员在医疗卫生机构所使用到的服务项目、数量以及价格等收费，费用分担由医保机构统一进行，不会直接改变医疗卫生机构所获取的经济效益。在医保负担比例越来越高的情况下，人们在医疗卫生方面需求明显提高，很大程度上增加了医疗卫生机构经济收入。现阶段参保人员在门诊医药费用支付方面这一支付方式最为常见。
按照服务单元付费。这一方式指的是医保单位根据诊疗人次以及住院床日等展开标准支付。随着服务人次的增加，医疗卫生机构经济收入有明显增加，不仅可满足医疗卫生机构在服务质量方面要求，整体工作效率有明显提高，患者治疗周期有明显减少，可实现对治疗措施的合理选择，降低费用开支。这一付费方式常见有“一般诊疗费”等，直接按照诊次支付，不需要考虑选择何种治疗方法。
按照病种付费。结合患者疾病对其分组，根据预先制定的预付费标准，向医疗卫生机构接收到医疗保险机构所支付的各项费用，医疗卫生机构承担超过这一费用金额。这种付费方式下，医疗卫生机构在特定疾病治疗方面研究积极性有明显提高，针对疾病寻找更为有效治疗措施，对医疗卫生水平的提升起到促进作用，同时可推动医院特色科室的发展。住院分娩、阑尾炎等方面付费这种付费方式最为常用。
按人群付费。医疗卫生机构结合服务人群，在完成所需要医疗服务基础上，结合按月、年度计划，固定金额费用由医疗保险机构支付，约定医疗服务内容由医疗卫生机构完成，通过这一方式获取稳定收入。按人群付费方式，在医疗资源计划时段，医疗卫生机构能够提高配置的合理性和有计划性，充分发挥医疗卫生机构主观能动性。结合社区人口，在基本公共卫生服务项目中进行预算，在考核项目完成情况基础上，向医疗卫生机构支付相应经费，按照人群付费，付款单位变为财政机构，不再是医保机构。
按总额预付。医疗卫生机构与医疗保险机构彼此相互协商，在整个年度中提前明确年度预算总额，从总额中支取医疗卫生机构的各项医疗费用。医疗卫生机构一定阶段所获取的经济收入相对固定，只有提高医疗质量，做好对费用支出水平的控制，才能够实现对卫生资源的高效利用。
1.2定点医疗机构制度
在医保对医疗卫生机构管理方面，医保定点医疗机构制度具有十分关键性作用，对医疗卫生机构各项医保服务业务工作开展有重要影响。
审批年检。为了使医疗卫生机构严格执行各医保制度，确保医疗服务规范性，必须要严格按照标准进行逐项验收对照，通过检查后，由医疗卫生机构向参保单位提供所需要的医疗卫生服务，同时可获取医保机构所支付的医药费。医保全面覆盖后，定点资格逐渐发展为医疗卫生机构各项医疗卫生服务开展的准入门槛，提高医疗机构管理水平，使服务质量得到保证。
定点医疗机构协议。利用该协议对医保机构与医疗卫生之间的权利和义务等关系进行详细区分，能更好地满足医保机构在医疗卫生机构规范化管理工作的开展需要，提高医疗卫生机构在医保制度方面的执行力度，保障参保人员花费最小的支出享受最为优质的医疗服务。
2现行医保支付制度对医疗卫生单位经济运行的不利影响
2.1医保支付方式需要完善
第一，定额支付标准存在较大滞后性，有的地区医保制度中门诊和住院等方面标准尚未修正，与当前实际存在较大偏差，医疗费用收入主要包含药品费、治疗费、检查费等，在应用零差价、药品基药制度后，药品收费具备有补偿性质，业务盈余水平越来越低，尤其医保定额扣费制度的应用，更是不利于医疗卫生机构发展。
第二，需要注意对预算总额支付标准确定方法的完善，在确定预算总额指标时，需要由两个机构共同完成，但是在具体应用中，医保支付额需要结合医疗卫生机构历史业务额、诊疗人次等，按照一定的公式展开计算，这种方式下所确定的预算总额与实际总额之间可能会出现非常大差异。
2.2不同类型医保制度并存，影响医疗卫生机构业务活动的开展
第一，医疗卫生机构在治疗措施选择方面存在较大的差异，医疗卫生机构人员不仅需要面对复杂疾病类型，同时还需要结合患者身份在不同医保支付方式下合理选择治疗措施，确保患者可最大限度享受医保支付，降低自身负担。即使患者病情完全相同，根据不同参保人身份，还需要注意合理选择治疗措施，避免影响医疗业务的正常开展。
第二，不同医保制度在参保人员核销标准方面有着一定的区别，进而对医疗卫生机构医疗业务的开展有不同影响。根据不同参保人身份，医保制度的设置存在一定的区别，参保人员医疗费用支付能力也会出现一定的差异，在地域方面这一差异表现更为明显。医疗卫生机构即使规模和级别相同，如果地理位置的不同，其市场运行环境也会出现一定的区别，对医疗卫生机构的组织经济能力造成严重影响。有一些医疗保险应用门诊账户制度，但是实际的账户记入额无法支付一次平均门诊费用，这一类型的门诊医疗卫生服务业务发展很难从医保制度中获取足够收益。也就是說，提供相同服务的医疗卫生机构，其经济流入水平会出现一定的差异，不仅与医保支付水平有关，同时还受医保支付限额标准等影响。
第三，医疗卫生机构医保制度执行难度越来越高，受到医保支付制度影响，医疗人员必须要详细了解医保方面业务知识，由于支付方式不同，不同医保制度彼此相互影响，发展模式上差异显著，医务人员需要对各类医保制度有全面把握，学习难度大。
3对医疗保险制度完善的建议
社会医疗保险当事主体主要由医保经办机构、医疗卫生机构以及参保人员组成，都是以保障参保人员基本医疗卫生服务需求为目标，但是医保经办机构、医疗卫生机构还存在着自身的利益诉求，这种情况下，医疗卫生机构需要在确保参保人员享受优质服务基础上，营造出有利于自身运行的医保制度环境，更好地满足自身生存以及发展等需要。
3.1医疗卫生机构加强协调
医疗卫生机构需要加强彼此之间的协调，利用行业协会以及主管部门等，加强与医保经办机构之间的协商，讨论支付方式、定点协议等内容，争取到更多的有利性条款。
3.2医疗机构需要提升自身医保管理水平
医疗机构各项工作的开展，必须与医疗保险等制度相互结合，尊重职业道德，增强自身自律性，确保单位有足够公信力，营造一个服务好、信誉高的社会形象。
3.3分析数据资料，营造合理支付环境
一是对定额标准确定以及总额预付制度等进行完善，在定额标准等方面需要考虑非常多因素，比如医疗成本变动等;二是对单病种付费制度进行完善，不仅要结合疾病诊断，同时还需要结合患者住院时间、疾病严重程度、合并症等给予合理预测;三是对门诊报销制度进行完善，统一门诊和报销等办法，在门诊和住院形式等方面以疾病治疗需要为唯一标准;四是医疗机构利用真实数据提供医疗卫生服务收入和支出等方面指标，反映当前医疗卫生机构收入和支出情况，让医保经办机构及参保人员等对医疗卫生服务收费补偿性质有详细了解，促进医疗卫生机构服务的提高。
4结束语
医疗改革中医疗保险制度属于一项重要组成，也是医改工作关键性内容。医疗卫生机构属于医疗保险制度一项重要组成，其健康发展直接关系到医保的持续稳定运行。只要坚持以医改目标为核心，全体医保参与方共同努力，更好地满足医疗保险制度改革需要，促进医疗卫生机构蓬勃发展。
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