探讨医疗改革视域下基层医疗卫生机构如何进行成本核算管理

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　　[摘 要]随着我国社会经济的高速发展，人们对医疗卫生服务质量提出了更高的要求，因此近年来我国一直在大力推进医疗改革工作。特别是基层医疗卫生机构，作为整个医疗系统的重要基础，也是社会公共服务中的重要基础设施，提高基层医疗卫生机构的服务能力和质量，是我国推进现代化医疗卫生事业建设的重要标志，同时对维护社会稳定和谐发展，显著提高人们的生活质量水平，都具有极为深远的影响。本文对医疗改革视域下基层医疗卫生机构成本核算管理进行深入探讨和分析，通过科学的成本核算管理，有效提高资金利用率，为基层医疗卫生机构发展建设提供重要的资金保障。
　　[关键词]医疗改革;基层;医疗卫生机构;成本;核算管理
　　doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.02.008
　　[中图分类号]R197.6 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2020）02-00-02
　　0     引 言
　　长久以来，基层医疗卫生机构发展缓慢，医疗水平滞后，一直是制约我国医疗卫生事业现代化发展建设的重要阻碍因素。近年来，随着人们对医疗服务需求的大幅度增长，传统的医疗服务水平和服务模式已无法有效满足人们的医疗需求，致使两者之间的矛盾越来越突出，严重影响了我国社会经济和谐稳定发展。针对这一问题，我国加大了医疗卫生改革力度，特别是针对基层医疗卫生机构，加强基层医疗卫生机构建对推进我国医疗卫生事业的现代化建设具有极为深远的意义，既可以充分利用基层医疗资源，避免医疗资源浪费，同时也能够有效提高基层医疗卫生服务质量，为广大居民提供方便快捷的医疗卫生服务，缓解大医院就医压力，提高我国医疗卫生事业的整体服务质量，有效满足广大居民的医疗卫生需求。
　　1     医疗改革视域下基层医疗卫生机构成本核算的重要意义
　　1.1   制订了新的资金补助方案，为基层医疗卫生机构提供了充足的资金
　　基层医疗卫生机构主要为居民提供基本医疗和公共卫生服务。在开展医疗改革之前，基层医疗卫生机构的收入来源主要是药品销售利润。在这种情况下，基层医疗卫生机构的资金来源较为单一，为了能够获得更多的资金支持，基层医疗卫生机构将药物销售作为工作的重点内容之一，这就对医疗服务质量造成了一定影响。深化医疗改革之后，基层医疗卫生机构的资金收入来源发生了改变，业务收入板块只收取最基本的医疗费用，取消了药品销售加成收入，同时国家启动基本公共卫生均等化服务项目，增加了对基层医疗卫生机构的投入，除此之外，地方财政还会对基层医疗卫生机构的日常支出和人员经费用给予一定补助。经过改革之后，财政补助占总收入比例大幅度增加，从原来的10%左右增加到60%以上。国家对基层医疗卫生机构的服务质量和发展现状更加关注，会做出科学的考核，结合考核情况调整财政补助，对基层医疗卫生机构管好用好资金提出了更高要求。
　　1.2   进一步完善了基层医疗卫生机构运行方式
　　在医疗改革之前，基层医疗卫生机构对自身发展的衡量标准就是看药物销售情况，这种单一、片面的衡量标准严重影响了基层医疗服务质量，造成医患关系紧张。而在实施医疗改革之后，基层医疗卫生机构的收入来源增多，提供公共卫生服务和基本医疗服务，都能够获得相应的收入，这两方面自然而然也就成为衡量基层医疗卫生机构发展和服务情况的重要标准，有效完善了基层医疗卫生机构的运行方式。
　　1.3   完善了基层医疗卫生机构的成本核算管理
　　在医疗改革之前，基层医疗卫生机构的收入来源单一，财务核算简单。经过医疗改革之后，基层医疗卫生机构在医改政策的要求下，建立了较为完善的财务管理制度，增强了财务预算理念，明确了基本公共卫生均等化服务项目会计核算方法和成本核算管理。目前，医疗改革结合实际情况，对基层医疗卫生机构的成本计算要求较为宽松，在这种情况下，基层医疗卫生机构就需要自己安排成本计算和管理工作，以保证基层医疗卫生机构取得良好的发展。医改后为提高职工待遇，省财政和卫生联合发文，基层卫生机构可以将4O%的收支结余用于奖励有功人员，只要做好成本控制，就能获得更多的收支结余，从而有效提高职工待遇，激发基层医疗工作者的工作积极性，对提升基层医疗卫生机构的服务质量，起到了重要的促进作用，还能有效缓解医患关系。此外，这一激励制度的实施，为基层医疗卫生机构引进人才、留住人才增强了吸引力。
　　2     医疗改革视域下基层医疗卫生机构开展成本核算管理工作的重点
　　在基层医疗卫生机构中，成本计算是内部管理的重点内容，同时良好的成本计算管理对促进基层医疗卫生机构发展、提高医疗卫生服务能力具有极为重要的意义。在基层医疗卫生机构发展建设过程中，必须实施成本计算工作，将成本计算管理情况作为考核分配职工奖励性绩效工资和收支结余奖的重要项目。这是保证基层医疗卫生机构健康、规范发展的重要条件，也是提升基层医疗卫生服务质量，促进我国我医疗卫生事业现代化发展的重要措施。
　　2.1   强化成本核算的理念及重要性
　　在医疗改革视域下，基层医疗卫生机构须重视成本计算工作，积极转变传统的思想观念，在思想上正确认识到成本计算的重要意义和作用。工作人员在平时必须经常提及成本计算，从而有效普及成本计算意识。还要结合实际情况以及国家相关法律法规，制定科学合理的成本计算制度，依照制度规定实施成本计算管理，以保证成本计算工作的规范性，保证成本计算结果真实、客观、有效，为基层医疗卫生机构的发展建设发挥积极的指导作用。除此之外，还要对相关工作人员加强成本计算方面的培训，提高工作人员的成本计算知识和工作技能，有效提升基层医疗卫生机构的成本计算工作水平。各科室及部门之间也要加强交流和沟通，明确各科室及部门的责任和义务，从而为基层医疗卫生机构的成本计算工作提供重要的支持和帮助。如果有条件，基层医疗卫生机构应建立专门的成本计算部门，以提高成本计算工作质量。最后，隨着全社会信息化水平不断提升，基层医疗卫生机构也要针对成本计算工作，加强信息化建设，积极应用和开发成本计算软件，保证成本计算的流畅性，有效提高成本计算质量和效率。 　　2.2   构建完善的成本计算系统，合理划分计算科室及单元
　　目前，虽然在医疗改革视域下，基层医疗卫生机构已开始进行成本计算建设，但是在这方面并不精通。因此，基层医疗卫生机构可以积极参考大型医院对成本计算的管理方法，借鉴成功经验，并从实际出发构建适合基层医疗卫生机构发展模式的成本计算工作方式。在进行成本计算的过程中，必须将各个科室全部包含进去，特别是要对每一个单元的成本计算进行详细分类并讨论。对于科室，根据职责和工作内容来看，可以分为直接医疗、医疗辅助、药品供应、公共卫生服务以及管理服务等5个方面。在开展成本计算工作时，也要充分考虑各个科室的实际情况，做好交流和沟通，从而保证成本计算工作顺利实施。基层医疗卫生机构在选择对各个计算单元、计算科室等重要财务信息必须进行有效整理、分类和归纳，透彻了解每一笔收入，明确支出去向等，确保成本计算合情合理，保证基层医疗卫生机构财务情况的健康规范，推进基层医疗卫生机构可持续发展，做好财务保障。
　　2.3   科学合理地确定基层医疗卫生机构的成本费用
　　在基层医疗卫生机构中，成本费用主要包括医疗、公共卫生等服务以及部分辅助活动产生的费用。医疗费用主要包括人员经费、药品费、专用材料等;辅助活动费用主要包括人员、卫生用品、医疗风险、水电、运送、设备维护、办公用品和物业等费用;公共卫生服务费主要包括人员经费、药品费、专用材料费、商品和服务支出等费用，这些费用是基层医疗卫生机构正常运行必须支付的开销。
　　2.4   加强基层医疗机构成本费用归纳和分摊建设
　　基层医疗卫生机构虽然拥有的计算科室和计算单元不如公立医院多，但因科室分界不清，科室之间有交叉现象，在这种情况下，就会给成本费用确定管理带来一定的难度。针对这种情况，基层医疗卫生机构必须提前确定成本费用的最终归属，可按开展该项业务的人员所在科室确定或者按科室购买服务的形式承担成本费用，然后以此为依据对成本费用进行有效归纳和分摊。在归纳成本费时，必须将每一笔支出都根据相应的科室和计算单元进行归纳，同时还要制定相应奖罚机制，以激励工作人员的工作积极性，调动工作人员的工作热情。此外，还要系统地管理成本费用信息，加强成本费用管理的信息化建设，从而降低基层医疗卫生机构的管理成本，提高成本费用计算的科学性和有效性。在分摊成本费用时，必须制定合理的分摊标准，保证将成本费用公平地分摊到每一个科室。
　　2.5   强化成本控制
　　在基层医疗机构中，要做好成本控制，必须建立完善的内控制度，财务部分要与其他部门加强沟通，实施固定资产专人管理，定期盘点清查，账目清晰，账账、账卡和账物相符。此外，还要对管理费用进行有效控制和摊销。管理费用主要包括差旅费、接待费、办公耗材以及运行费用等，财务人员必须加强对管理费用支出的关注并进行合理控制。此外，还要及时盘点库存物资，做到不积压、及时采购、盘活资金。特别是要防止药品过期，以免增加成本。对采购和使用过程进行有效监管，避免采购费虚高和浪费;防止财务漏洞，降低財务风险，从而有效节约成本;管控好医疗质量，购买医责险，降低医疗风险，减少医患纠纷处理费。除了要做好管理费用的控制和摊销之外，还要对人员结构进行有效控制。目前，基层医疗卫生机构超编聘用人员较多，临聘人员占比在40%～50%，临聘人员经费全额由卫生院承担，导致人力成本高，基层医疗卫生机构本身体量较小，有些岗位可用兼职人员，能够提高成本控制效果。
　　3     结 语
　　在当前的医疗改革视域下，要提高基层医疗卫生机构的服务质量，加强基层医疗卫生机构建设，必须对其成本核算管理加强建设，以规范、高效的成本核算管理，有效强化基层医疗卫生机构的资金利用率，减少资金浪费，进而为基层医疗卫生机构奠定良好的资金基础，提供充足的资金保障，在资金层面有力支持基层医疗卫生机构发展建设。
　　主要参考文献
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　　[2]张永兰.基于医疗改革下的基层医疗卫生院成本核算管理探讨[J].中国集体经济，2017（29）.
　　[3]张梅.浅议基层医疗机构财务核算问题及对策[J].中国经贸，2018（5）.
　　[4]张永兰.基于医疗改革下的基层医疗卫生院成本核算管理探讨[J].中国集体经济，2017（29）.
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