推拿治疗小儿哮喘的临床疗效观察
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作者: 梁 静
关键词哮喘，小儿推拿治疗
小儿哮喘是一种常见和多发的呼吸道疾病。临床上常以阵发性呼吸困难，呼气延长，喉间有哮鸣音，严重者张口抬肩难以平卧为特征。喘促喉间如水鸣声谓之哮；气促而连续不能以吸谓之喘。目前临床上治疗小儿哮喘最有效、最常用的药物是。肾上腺糖皮质激素，但长期使用有很大的副作用，如：二重感染、肥胖等，既对儿童的生长发育不利，又对肝、肾功能有很大的损伤。笔者在长期的临床工作中刻苦钻研、细心研究中医推拿治疗小儿内科疾病。在中医学的理论指导下，通过中医的辨证论治，对儿童的一些特定穴位进行加减配伍，制定正确的治疗方案。在长期的临床实践中积累了很多宝贵的经验，治愈了很多哮喘患儿。由于中医推拿治疗小儿哮喘疗效快、无副作用、无痛苦，因此得到了家长的一致好评。现将自己的心得体会介绍如下。
1 临床资料
临床观察和治疗哮喘患儿共计128例。其中男性62例；女性66例。年龄最大的6岁；年龄最小的4个月。病程最长的6个月；病程最短的6天。
2 诊断
2．1症状、体征以咳嗽气逆，胸闷，呼吸困难，喉间有哮鸣音，咳痰不出，不能平卧，面白唇青，神倦肢冷，头汗涔涔为典型症状，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰等。常反复出现，尤以夜间和清晨更为严重。
2．2体检发作期胸廓膨隆，三凹征，叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，双肺满布哮鸣音，严重的患儿哮鸣音消失。缓解期可无异常体征。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。
2．3常规辅助检查
2．3．1血常规检查：嗜酸性粒细胞增高。
2．3．2痰液检查：涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。
2．3．3 x线检查：早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。
3 治疗原则降气平喘，止咳化痰。
3．1主要取穴肾经、内八卦、手阴阳、天河水、六腑、一窝蜂、小天心、二人上马、四横纹、小肠、天柱、涌泉、胁肋、膻中、天突。
3．2主要手法推、揉、搓。
4 操作
4．1 患儿取坐位 (年龄偏小的患儿应由家长抱坐)：医者一手握患儿左手，另一手在特定的穴位上进行操作。补肾经300次、顺运内八卦200次、清天河水300、退六腑150次、揉二人上马250次、对揉一窝蜂和小天心300次、推四横纹100次、清小肠300次。如喘而兼有热证者，加逆揉小横纹300次、清肝经和肺经200次；喘而兼风寒证者，可加揉二扇门100次、推五指结50次；喘而兼虚证者加揉肾顶200次。
4．2患儿取仰卧位医者揉患儿天突60次、两拇指交替推天突至膻中200次、分腹阴阳7次、揉承山300次、揉涌泉150次。
4．3患儿取俯卧位医者用两拇指揉肺俞200次、推天柱200次。
4．4患儿取坐位医者立于患儿身后，用双手从上至下搓胁肋。
5 疗效
共计治疗哮喘患儿128例，经过5至30天的推拿治疗，痊愈率为95％，有效率为100％。年龄偏小、喘兼寒证者效果好，治疗时间短；年龄偏大、喘兼虚证者治疗时间较长。
6 讨论
哮喘是一种常见的呼吸道疾病，多发于春、秋季。现代医学认为哮喘，是肥大细胞、嗜酸陛粒细胞和T淋巴细胞参与的呼吸道慢性炎症疾病，引起呼吸道高反应，导致可逆性呼吸道阻塞。临床表现为反复发作性喘息，呼吸困难、胸闷或咳嗽。中医认为小儿哮喘病的形成有内因和外因两个方面。《证治汇补》说：“内因有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮喘病”。
哮喘是由于外来因素作用于内在因素而发病。素有特异体质的小儿，对某些刺激特别敏感．如外感风寒或饮食不当，过食生冷或成酸食物等，常可导致疾病发作。反复发作则可导致肺气耗散，病程日久肺虚及。肾，出现肾阳虚亏的症候。其发病率近年呈上升趋势。推拿治疗小儿哮喘，其基本原理是在中医学的理论指导下，用手法作用于人体体表的特定部位和穴位，来调整肺、脾、肾三脏的功能。肺宣发与肃降正常，则气道通畅，呼吸调匀，体内外气体得以正常交换，如果二者的功能失去协调，就会发生“肺气失宣”或“肺失肃降”的病变，而出现喘、咳，肺气上逆之证，用清肺经、揉肺俞调整肺的宣发和速降功能；脾的运化水液功能减退，必然导致水液在体内的停滞，而产生湿、痰、饮等病理产物，甚则导致水肿，用补脾经促进脾的运化功能；肾不纳气可出现动则气喘，呼多吸少等病理现象，用补肾经调整肾的纳气功能；运内八卦、手阴阳、清天河水、揉上马宽胸理气，活痰、化痰止咳，宣肺清热；推揉膻中，揉天突，搓摩胁肋降气引痰；清小肠、揉承山、揉涌泉、对揉一窝蜂和小天心安神镇静、利尿。
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