麝香保心丸治疗冠心病稳定型心绞痛的疗效观察
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作者: 庞文双
摘要 目的：研究麝香保心丸对冠心病稳定型心绞痛的疗效。结论：麝香保心丸与消心痛均可用于治疗稳定型心绞痛，但保心丸能很好地调节血液黏度，降低血脂，明显改善心绞痛病人的临床症状，且不良反应轻微，长期口服改善心肌缺血，是治疗冠心病心绞痛的有效药物。
关键词 麝香保心丸 消心痛稳定型心绞痛
麝香保心丸是以西医标准研究开发的中成药，性能芳香、温通，益气强心，具有扩张冠状动脉，改善缺血程度，调节脂质代谢，降低血液黏度，改善微循环等药理作用。经过30多年的基础研究和临床实践，证实了其在治疗冠心病心绞痛方面的明显疗效。自2002年1月～2003年11月笔者将门诊就诊的稳定型心绞痛病人120例，分为麝香保心丸组和消心痛组进行对照治疗，报告如下。
资料与方法
选择2002年1月～2003年11月在门诊就诊的病人，符合WHO诊断标准的稳定型心绞痛病人120例，采用随机分组方法分为治疗组(用麝香保心丸)60例，对照组(用消心痛)60例。治疗组男35例，女25例，年龄41～76岁，平均63+8.5岁，对照组男3l例，女29例，年龄48～76岁，平均654-4.5岁，两组在性别、年龄和临床特点上无统计学差异。
治疗方法治疗前2周停服其他抗心绞痛药，高血脂患者停用降血脂药物，予保心丸2粒，1日3次口服，对照组予消心痛10mg，1日3次口服，疗程3个月。
观察方法全部患者于治疗前、治疗1个月、2个月及疗程结束后，做心电图、血尿常规、血脂、肝肾功能及血液流变学检查。
疗效标准参考1993年卫生部药政局《新药临床研究指导原则》中冠心病心绞痛疗效评定标准。①心绞痛疗效。显效：心绞痛发作次数减少80％以上，或同等劳累程度不引起心绞痛发作；有效：心绞痛发作次数减少50％～80％；无效：心绞痛发作次数减少不足50％；加重：心绞痛发作次数程度及持续时间加重。②心电图疗效。显效：静息心电图恢复正常；改善：静息心电图缺血ST段下降治疗后回升1.5 m以上，或主要导联T波倒置变浅达50％以上，或T波平坦转直立；无改变：静息心电图与治疗前基本相同；加重：静息心电图ST段较治疗前下降≥0.5InfIl，主要T波加深≥50％或直立T波变为平坦，或平坦T波转为倒置。
统计学处理数据用均数±标准差(x±s)表示，采用Ridit检验，P＜0.05为差异有显著性。
结果①对心绞痛的疗效：治疗组显效20例，有效34例，无效6例，总有效率90％；对照组显效12例，有效30例，无效18例，总有效率70％；两组疗效经Ridit检验差异有显著性(P＜0.05)，说明治疗组优于对照组。②对心电图ST-T改善的比较：治疗组显效16例，有效26例，无效18例，总有效率70％。对照组显效8例，有效18例，无效34例，总有效率43.3％。两组经Ridit检验，P＜0.05，差异有显著性，说明治疗组改善率优于对照组。③两组治疗前后血脂变化情况比较：两组治疗前后甘油三脂、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均有明显变化(P＜0.05)，而对照组治疗前后则无显著差异(P＞0.05)。④两组血液流变学比较：两组病例治疗前后测定血黏度、血细胞比容、纤维蛋白原等都有明显改变，治疗组用药前后比较P＜0.05，组间对照P＜0.05，治疗组经治疗后血液流变学指标明显改善，而对照组治疗前后对比P＞0.05，无明显差异。
不良反应2例轻度胃部不适，1例经期延长，其他未见异常。
讨 论
冠心病是老年人易患的一种常见病多发病，是目前造成人类死亡的主要疾病，心绞痛作为冠心病的一种类型，是由于心肌氧的需求和供应不平衡造成的心肌缺氧而产生的临床综合征。麝香保心丸是以西医标准研究开发的中成药，由麝香、人参提取物、牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥及冰片组成，具有芳香、温通、益气强心功能；在中西医结合治疗冠心病的探索中，芳香、温通治疗侧重血管壁的作用和保护，麝香保心丸正是按照现代药理学的标准研制而成的中成药。主治因冠心病心肌缺血引起的心绞痛，能迅速缓解临床症状，扩张冠状动脉并减少心肌缺血引起的心绞痛，减少心肌耗氧量。基础研究证明：苏合香、冰片有减慢心率、解除冠脉痉挛的作用；麝香提取物有扩张血管、强心功效；人参皂苷有抗氧化、正性肌力、降血脂的作用；蟾酥则有强心的效果㈨。初步的临床研究提示：长期服用麝香保心丸可改善心肌缺血的血流灌注，经过3个月的疗程治疗，逐步改善心肌缺血症状，减少患者胸闷心绞痛发作频率，提高生活质量，减少心血管事件的发生。上海医科大学药理教研室所做的药理实验证实：人参皂苷、苏合香和冰片具有增加心肌抗缺氧能力，降低心肌耗氧量和增加冠脉血流的功效。人参除有降脂作用外，还具有抗自由基抑制平滑肌细胞增生的功效，最终达到抗动脉粥样硬化的作用。从冠心病发展的心血管事件链来看：麝香保心丸通过对血管内皮的保护作用，抑制血管内膜增生，抑制血管中层平滑肌细胞变形、增殖，抑制动脉粥样硬化的发展，从而显著缓解冠心病心绞痛发作的频率。同时该药对大多数患者的心电图ST-T异常有明显改善作用。说明其能够改善心脏供血，缩小心肌缺血的范围，减少心肌损伤的程度；提示它能从多环节延缓冠心病的发展进程。
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