宫腔镜检查在体外受精-胚胎移植失败中的应用价值

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　　【摘要】目的：探讨失败体外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者的宫腔情况以及宫腔镜在IVF-ET失败患者中的应用价值。方法：对接受IVF-ET失败后接受宫腔镜检查76例患者检查结果进行回顾性分析。结果：正常宫腔41例（53.9%），异常宫腔35例（44.1%），子宫内膜息肉21例，子宫内膜炎3例，子宫腔粘连 5例,宫颈管粘连1例,子宫纵隔4例，子宫内膜结核1例。结论: IVF-ET失败患者宫腔镜检查宫腔异常率高，宫腔镜寻找IVF-ET失败原因直观、准确，应作为IVF助孕前的常规检查。
　　【关键词】体外受精;胚胎移植;宫腔镜检查
　　
　　【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0273-02
　　 体外受精-胚胎移植技术是一项重要的辅助生育技术，为不孕患者带来了福音，随着爱技术的不断提高， 90%以上的患者可获得可供移植的胚胎，但着床率始终徘徊在20%左右[2]，仍有部分患者多次移植胚胎未获妊娠，由于该技术费用较高，如何提高辅助生育的妊娠率成为关键。影响的因素除了胚胎的质量外，子宫内膜的容受性越来越引起重视，宫腔镜能直观检查宫腔的形态，准确评价患者的宫腔状况，回顾分析在外院生殖中心接受IVF-ET失败后来我院进行宫腔镜检查76患者资料，先将结果分析报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象:2004年4月至2010年6月在外院生殖中心接受IVF-ET失败后患者76例，年龄26~41岁，平均（32.0±3.7）岁，不孕年龄3~15年，平均（5.0±2.6）年，原发不孕48例，继发不孕26例，接受胚胎移植1~3次。
　　1.2 检查时间和方法：宫腔镜检查一般选择月经干净后3～7天，周期紊乱者尽量选择在阴道流血停止或减少期进行。宫腔镜检查前常规进行妇科检查，白带检查，必要时行血常规检查。采用日本Olympus硬性宫腔镜及摄像系统，5%葡萄糖作为膨宫介质，膨宫压力100~150mmHg,。手术中患者取膀胱结石位,常规消毒、铺巾,窥阴器显示宫颈后,置入直管式检查性宫腔镜,待膨宫满意、膨宫液体转清后作全面检查。依次观察宫颈内口、后壁、前壁、宫底及输卵管开口,最后边退镜边检查宫颈管。检查发现息肉、可疑子宫内膜增殖症病灶，定向诊刮取活检组织送病理检查；发现子宫黏膜下肌瘤或多发性子宫内膜息肉，取子宫内膜活检，并预约入院行宫腔镜电切手术。术后口服抗生素预防感染。
　　 1.3 宫腔镜诊断标准 宫腔内病变诊断参照夏恩兰标准[1]。
　　 1.4 宫腔镜治疗及处理 宫腔镜检查异常者接受相应治疗，子宫内膜息肉者行刮出或行宫腔镜下电切术，对多发子宫内膜息肉及内膜增生明显者口服避孕药（妈富隆）至助孕开始；子宫内膜炎者患者月经期抗炎治疗3个疗程；宫腔粘连者镜下分离粘连并留置宫内节育器，同时人工周期治疗3月后宫腔镜下取节育器；子宫纵隔患者行镜下电切术并留置宫内节育器，术后人工周期治疗3月并取环；
　　 2 结果
　　 2.1 宫腔镜检查结果76例患者均顺利完成了宫腔镜检查术，其中正常宫腔41例,占53.9%，异常宫腔35例，占46.1%。其中子宫内膜息肉21例，子宫内膜炎3例，子宫腔粘连 5例,宫颈管粘连1例,子宫纵隔4例，子宫内膜结核1例。
　　 2.2 并发症76例患者宫腔镜检查镜下操作平均时间(18±5)min，8例患者出现人工流产综合征, 予对症处理后缓解,无子宫穿孔及水中毒发生。
　　3 讨论
　　影响IVF-ET结局的因素很多,良好的宫腔内环境状态是受孕的重要因素之一。文献报道宫腔内因素不孕约占女性不孕症的6.9%,常见病因有子宫内膜息肉、子宫内膜炎、宫腔粘连、子宫肌瘤、宫颈管异常、子宫畸形等[2]。B超对子宫及卵巢病变的诊断率高，操作简单，无创，病人易接受，但对宫腔内较小的病变难于明确诊断，必须通过宫腔镜检查初步诊断，依据病变部位进行针对性活检，结合病理检查结果明确诊断。本组资料显示,宫腔内不孕因素以子宫膜息肉、宫腔粘连、内膜薄及子宫内膜炎最常见,子宫内膜息肉发生率为27.60%,占宫腔异常者首位,据夏恩兰报道，259例不孕者患者的宫腔镜检查结果有46.33%的患者合并宫腔异常的病变[3]；王丽萍等报道[4]再次IVF-ET前接受宫腔镜检查，宫腔异常率高达36.90%，IVF-ET失败与宫腔病变有关，子宫内膜形态的异常直接影响了胚胎的着床，是导致IVF-ET失败的重要原因之一；有研究指出，反复IVF-ET失败时最重要的干预措施之一是行宫腔镜检查与治疗[5]，宫腔镜可在直视下对子宫内环境进行观察,并对子宫内疾病做出准确的判断,是目前宫腔评价的金标准。宫腔镜检查显著减低了诊断的盲目性及侵袭性,以直观、准确为宫内病变的首选检查方法。宫腔镜检查具有便利、并发症少,检查时间短、创伤小、痛苦小、恢复快,无需麻醉和住院等优点;但也有可能出现出血、感染、心脑综合征、子宫穿孔、宫颈裂伤等并发症。在手术中严格执行无菌操作, 操作轻柔,可能会避免感染及子宫损伤等发生。避免和减少手术后并发症。通过宫腔镜检查，可避免因宫腔异常而引起IVF-ET的失败，减轻患者经济负担，在选择适应症、提高妊娠率方面具有实际意义，应作为IVF助孕前的常规检查。
　　参考文献
　　[1] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001.62
　　[2] 庄光伦，现代辅助生育技术，第1版，北京：人民卫生出版社.2005:429-476
　　[3] 李伟.夏恩兰.郑洁等.宫腔镜检查在不孕症诊断中的应用 实用妇产科杂志，2008-24（1）:48-49
　　[4] 王丽萍.傅伟平.徐晓萍等 宫腔镜检查用于再次IVF-ET术前的临床观察 中国计划生育杂志，2008,4(150):241-242
　　[5] Camuzcuoglu H，YiKclirim Y，Sadik s，etai Comparison of the accu racr of hysteroscopy and hysterosca lpinggogrophy in evaluation of the uterin cavity in patients with recurrent pregnanycy loss. Gynnecol Sury 2005.8(2)：159-163
　　[6] 夏恩兰，宫腔镜临床应用进展，实用妇产科杂志，2005-21（7）:405-407
　　作者单位：730030 甘肃兰州市妇幼保健院

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