茶籽油对体外受精-胚胎移植患者术后肌注黄体酮局部红肿及硬结的预防效果观察

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　　【摘要】 目的 探究茶籽油按摩加热敷对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者术后肌内注射（肌注）黄体酮局部红肿及硬结的预防效果。方法 100 例IVF-ET术后肌注黄体酮患者， 按取卵时间先后分为对照组（2016年3月～2017年2月取卵）和观察组（2017年3月～2018年2月取卵）， 每组50例。对照组患者肌注黄体酮后采用常规热毛巾热敷方法， 观察组患者肌注黄体酮后采用茶籽油按摩加热敷方法。比较两组患者局部组织红肿、皮下组织硬结发生情况。结果 观察组患者局部红肿发生率为6.0%、皮下硬结发生率为10.0%， 均显著低于对照组的48.0%、52.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 茶籽油按摩加热敷的护理方法可有效减少肌注黄体酮后局部红肿及硬结的发生， 减轻患者疼痛。
　　【关键词】 茶籽油; 热敷; 黄体酮;皮下硬结;红肿
　　【Abstract】 Objective   To investigate the preventive effect of tea seed oil on local redness and swelling and induration of intramuscular progesterone in patients after in vitro fertilization-embryo transfer （IVF-ET）. Methods   A total of 100 patients with intramuscular progesterone after IVF-ET were divided by order of egg retrieval into control group （egg retrieval in March 2016～February 2017） and observation group （egg retrieval in March 2017～February 2018）， with 50 cases in each group. The control group was treated with conventional hot towel hot compress after progesterone intramuscular injection， and the observation group was treated with tea seed oil massage and hot compress after progesterone intramuscular injection. Comparison were made on occurrence of local redness and swelling， and subcutaneous induration between the two groups. Results   The observation group had incidence of local redness and swelling as 6.0% and incidence of subcutaneous induration as 10.0%， which were all significantly lower than 48.0% and 52.0% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   The tea seed oil massage and hot compression can effectively reduce the occurrence of local redness and induration after intramuscular injection of progesterone， and reduce the pain of patients.
　　【Key words】 Tea seed oil; Hot compress; Progesterone; Subcutaneous sclerosis; Redness and swelling
　　IVF-ET术后肌注黄体酮以维持体内孕酮水平， 从而达到提高妊娠成功率的方法是常规的治疗手段[1]。IVF-ET患者术后往往需要长时间大剂量肌注黄体酮， 导致注射部位发生皮肤红肿、疼痛、硬结， 甚至人工性脂膜炎， 给患者带来很大痛苦， 甚至引起患者焦虑、紧张、恐惧心理， 影响胚胎移植手术的成功率[2， 3]。为了降低局部不良反应发生率， 本院自2017年1月～2018年1月开始用茶籽油按摩加热敷对肌注黄体酮局部红肿及硬结的预防效果与常规热毛巾热敷进行比较， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2016年3月～2018年2月在本院生殖中心完成IVF-ET术后肌注黄体酮患者100例作为研究对象， 平均年龄（32.65±4.05）岁， 体质量指数（22.06±2.43）kg/m2。将患者按取卵时间先后分为对照组（2016年3月～2017年2月取卵）和观察组（2017年3月～2018年2月取卵）， 每组50例。中途因流产或未见胎心者则剃除至研究对象外， 并随时补充研究对象。
　　1. 2 方法 取卵日开始肌注黄体酮（浙江仙琚制药股份有限公司）， 60 mg/次， 1次/d， 连续注射11 d， 移植后11 d行妊娠试验， 阳性者继续用药至孕7周， 孕8周改为40 mg/次， 1次/d， 孕10周改為20 mg/次， 1次/d， 直至孕12周停药。具体操作如下。
　　1. 2. 1 建立黄体酮注射卡 从取卵日肌注黄体酮开始登记， 询问患者有无自觉症状。记录注射部位、有无压痛及出现时间， 局部有无红肿及出现时间和范围， 有无硬结及出现时间和范围。 　　1. 2. 2 注射方法 所有患者均选用8#针头10 ml注射器， 按无菌操作原则遵循“两快一慢一匀”法， 在臀部外上1/4处做深部肌注， 注射完毕用无菌棉签按压穿刺点至少10 min， 双侧臀部交替进行注射。如出现硬结则避开红肿硬结部位注射。
　　1. 2. 3 护理方法 黄体酮注射完毕4～6 h后， 对照组采用常规热毛巾热敷方法， 用50～60℃热水热敷， 热敷范围盖过注射部位2 cm， 持续时间为30 min/次， 2～3次/d。观察组采用茶籽油按摩加热敷方法， 用纯正茶籽油（广西大板坡亚太农业开发有限公司）1 ml倒入手掌心， 以针眼为中心、用手掌大小鱼肌对注射部位作环形按摩， 按摩直径为6～10 cm， 再用与对照组相同的方法热敷。
　　1. 3 观察指标及判定标准 两组观察时间为第一次注射时间起至12周停药， 随访至孕18周。①局部红肿出现情况：红肿范围直径>1 cm纳入统计范围。②皮下硬结出现情况， 硬结直径>1 cm纳入统计范围。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　观察组患者局部红肿发生率为6.0%、皮下硬结发生率为10.0%， 均显著低于对照组的48.0%、52.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　3. 1 大剂量注射黄体酮引起不良反应的原因及危害 肌注黄体酮后局部硬结、红肿、痛、痒等不良反应的原因与药物浓度、pH、配伍、吸收能力及渗漏等因素有关[4]。胚胎移植后黄体酮肌注时间长， 用药剂量大， 且本身为油剂， 不溶于水， 不易吸收， 对局部肌肉刺激性强， 易沉积于注射部位引起硬结， 加之患者活动量减少， 局部肌肉血液循环减慢， 药物吸收更加困难， 更易加重硬结的形成[5， 6]。另外， 临床上拔针后局部按压效果不佳， 药物易沿着垂直的针道渗漏至皮下脂肪层内， 药液在脂肪层内停留时间较长， 结晶析出刺激组织， 引起纤维组织增生包绕晶体形成硬结[7]。长期反复注射黄体酮还有可引起人工性脂膜炎的风险[8]。
　　3. 2 茶籽油按摩加热敷干预IVF-ET术后肌注黄体酮引起的不良反应有显著效果   茶籽油为山茶科植物种子的脂肪油， 是一种可以与橄榄油相媲美的高级食用油， 是一种名副其实的“东方橄榄油”[9， 10]， 具有清热解毒、保湿润肤、改善微循环和组织供氧的功效[11]。民间用于防止老年人冬季皮肤瘙痒、消炎、消肿、止痛[12]。本文研究结果显示：观察组患者局部红肿发生率为6.0%、皮下硬结发生率为10.0%， 均显著低于对照组的48.0%、52.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。考虑与茶籽油改善组织微循环和组织供氧的能力， 促进局部血液循环， 进而促进药物吸收有关， 减少患者的痛苦， 具有较好的临床实用意义。
　　综上所述， 茶籽油按摩加热敷的护理方法可有效减少肌注黄体酮后局部红肿及硬结的发生， 减轻患者疼痛。
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　　[收稿日期：2018-09-25]
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