超声诊断急性阑尾炎的临床意义
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[摘 要]目的 探讨超声对急性阑尾炎的诊断价值。方法对112例以急腹症入院，临床疑急性阑尾炎的患者利用低频加高频探头进行详细的超声检查，部分病例对其血流进行了观察，并对所有临床结果进行临床追踪分析。结果112例患者经手术病理证实为急性阑尾炎，其中急性单纯性阑尾炎47例，急性化脓性阑尾炎31例，蜂窝织炎性阑尾炎12例，阑尾周围脓肿22例。超声明确诊断右下腹炎性包块的有91例，占81.2%，右下腹炎性包块漏诊6例占0.05%。结论 超声对急性阑尾炎的检出率较高，其声像图变与病理改变基本一致，适用于所有具有阑尾炎临床表现的患者，有利于临床医师治疗方案的选择。
关键词：急性阑尾炎 超声诊断
中图分类号：R656.8 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0050-02
急性阑尾炎是外科常见病，各种急腹症首位。占急性腹痛住院总数的26%，其病情变化多端，及时的诊断有利于治疗方式的选择，是防止并发症，提高治愈率的关键。现对112例利用超声诊断急性阑尾炎的病例分析总结如下，以此探讨超声诊断阑尾炎的临床意义。
1 材料与方法
本文收集我院2009年1月至2010年12月以急腹症入院，临床疑急性阑尾炎，经超声确诊为急性阑尾炎的病例112例。其中10～25岁的患者59例，25～45岁的患者37例，45～65岁的患者16例。发病时间为2h～4d，临床均表现为右下腹痛，压痛及反跳痛，或伴轻微的胃肠道症状。利用TOSHIBA和TEKNOVA超声仪，探头频率为3.5MHz凸阵探头，6MHz线阵探头。患者取平卧位，首先用3.5 M H z探头对腹部进行全面扫查，排除其它脏器病变，观察右下腹有无包块，腹腔有无积液，对可疑右下腹包块用低频探头扫查后再用高频探头进行观察（肥胖者，腹壁厚者仅用低频探头），观察包块的形态、边界，其内有无液暗区及粪石强回声，包块周围有无积液，有无增大的肠系膜淋巴结，必要时行彩超检查观察包块的血供情况。
2 结果
112例患者经手术病理证实为急性阑尾炎，其中急性单纯性阑尾炎47例，急性化脓性阑尾炎31例，蜂窝织炎性阑尾炎12例，阑尾周围脓肿22例。在112例急性阑尾炎患者的超声表现中，右下腹未见明显包块但超声探头触诊麦氏点具压痛者21例，占18.7%;超声明确探及右下腹炎性包块的有91例，占87.2%（其中右下腹探及不可压缩的盲管样结构者32例，探及腊肠样低无回声或内见粪石强回声团者41例，探及混合性包块或内见粪石强回声团及部分探及增大的肠系膜淋巴结者18例）;右下腹炎性包块漏诊6例，占0.05%。
3 结语
急性阑尾炎是最为常见的急腹症，其病因主要是各种原因导致阑尾管腔阻塞，腔内压力上升或胃肠道的一些疾病蔓延至阑尾，引起阑尾管壁肌痉挛，导致血运障碍而致炎症，管腔内的细菌伺机繁殖生长，侵入管壁导致感染加剧。主要临床表现为转移性右下腹痛和右下腹局限性压痛，同时伴有血象升高，或伴有轻度的胃肠道症状。急性阑尾炎病理分为急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾周围脓肿，阑尾穿孔。
正常情况下超声不能显示阑尾，但当阑尾发生炎症时由于充血、肿胀及化脓、坏疽后的继发性病理改变时便可被超声显示而成为超声显像的基础。结合本组声像图所见与手术病理结果表明，单纯性阑尾炎超声表现声像表现主要为右下腹不可压缩的盲管样结构，管壁层次欠清晰，腔内可有无回声区，横断面为同心圆征;急性化脓性能阑尾炎与蜂窝织炎性阑尾炎声像图特征为右下腹肿胀的腊肠样结构，内可见液暗区及粪石的强回声团，横断面呈靶环征;以上两种病理类型的彩色多普勒观察表现为管壁血流信号丰富，呈点状或短棒状血流信号。
对于本组患者中起病7 2 h以内，超声在右下腹未探及明显包块，结合临床表现诊断为单纯急性阑尾炎的患者及超声在右下腹探及盲管样结构（术后病理证实为化脓性阑尾炎或蜂窝织性阑尾炎）的患者，临床上采取急诊手术治疗，行阑尾切除术;对于起病超过于72h，右下腹探及边界不清的混合性包块，结合临床考虑为阑尾周围脓肿的患者采取非手术治疗后延期手术切除，以保守治疗为主的治疗方案。
本组病例中因部分单纯性阑尾炎患者由于发病时间短，症状不典型，管壁增厚不明显，周围无炎性渗出，故超声于右下腹未探及明显声像表现。而在本组患者中右下腹炎性包块的病例漏诊了6例，仔细分析超声漏诊的原因有以下几点:①阑尾周围肠管的回声及腹腔明显胀气严重影响了阑尾的超声显示;②过度肥胖的患者，腹壁脂肪层过厚，加压超声很难进行观察;③阑尾位置变化较大及异位阑尾;④操作者经验不足，对急性阑尾炎声像图的特征认识不足。总结上述原因，我们一方面要不断总结经验提高业务素质;另一方面要紧密结合临床，对于临床怀疑阑尾周围脓肿而超声在右下腹未探及炎性包块的患者采用高，低频探头联合使用，渐进加压仔细扫查，并积极地随诊复查。
传统的影像学技术，如腹部透视，腹部平片及钡剂灌肠等虽然对少数病人的诊断有帮助，但缺乏特异性，阳性率也不高。根据国内外文献报导及我们对本组急性阑尾炎患者的观察证明超声对急性阑尾炎的检出率较高，其声像图变化与病理改变基本一致，有利于临床上对治疗方案的选择。而且超声检查方法简便，无创，便于对右下腹炎性包块保守治疗的患者及阑尾切除术后患者进行追踪复查。
参考文献
[1] 周永昌，郭万学.超声医学[M].北京:社会科学技术文献出版社.
[2] 刘学彬，马果丰，等.二维及彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎[J].临床医学杂志，2004，6（3）.
[3] 张万蕾，李建国，等.基波，自然谐波和彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2 0 0 5，（6 0）:4 4 4～445.
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