口腔疱疹与手足口病

来源:用户上传      作者: 杜悦

　　孩子近两天突然高热，超过39度，3～4小时高热一次，口服退热药后热退，3～4小时又再次反复发热，孩子不能进食，流涎水，精神状态不好。家长发现，孩子口腔中生出疱疹，非常害怕和担心，认为是手足口病，赶忙带孩子来到儿科。经过医生的检查，发现患儿咽部的确有较多疱疹伴破溃，但却并非是手足口病。医生诊断为疱疹性咽峡炎。
　　
　　区分疱疹性咽峡炎与手足口病
　　由于疱疹性咽峡炎和手足口病的部分症状很像，所以很多家长一看到长疱就以为是手足口病，实际上疱疹性咽峡炎是一种一周左右就可以自愈的疾病。
　　咽峡炎和手足口病同是由肠道病毒引起的，都会出现发烧、咽喉痛、口腔内疱疹等症状，但是危险远远小于手足口病。疱疹性咽峡炎的疱疹仅仅出现在口腔内，还伴有发烧、嗓痛、流涎等症状；而手足口病的疱疹出现在口、手、足，膝盖，臀部等部位。而且，咽峡炎虽然可能合并细菌感染，但出现脑炎等并发症的几率明显小于手足口病。家长不要一看到发烧和疱疹就恐慌，应该及时就医确诊，进行治疗。只要连续按时服药、好好休息、吃清淡饮食，大多数短时间内就可以痊愈。
　　
　　认识疱疹性咽峡炎
　　疱疹性咽峡炎是一种急性发热性疾病，本症系由柯萨奇及埃可病毒所引起，最常见的为9型柯萨奇A组病毒(1、2、3、4、5、6、8、10及22)，其它柯萨奇A组病毒、某些型柯萨奇B组病毒以及9、16、17型埃可病毒也偶有发现。偶尔也有其他肠道病毒所引起，特点为疱疹性粘膜损害。亦有说法常继发于急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、疟疾、流行性脑膜炎，亦可单独发生，除咽部外，口腔粘膜亦可发生疱疹。
　　该病小儿易感性较强，传播快，可散发或局部小流行，夏秋季为高发季节，主要侵袭1-7岁儿童。一般病程4-6日，重者可至2周。
　　虽然本季并不是该病的高发季节，但作为家长，无论在什么时候都应该留心积累孩子各种高发疾病的知识，以备不时之需。
　　
　　孩子的鼻毛和呼吸道纤弱是致病主因
　　为什么疱疹性咽峡炎主要的侵袭对象是孩子而不是成人呢？有以下几个原因：
　　1、呼吸道屏障功能不足，例如小的孩子没有鼻毛，阻挡不住空气中的粗糙异物。
　　2、呼吸道粘膜柔嫩，容易受到各种刺激（寒冷、刺激性气体等）而发生充血、肿胀甚至炎症反应。
　　3、呼吸道分泌出抵抗细菌、病毒的免疫物质不足，不能充分杀灭入侵的病原体。
　　4、呼吸道表面有一种带无数纤毛的细胞，这些纤毛好像一把大扫除的刷子一样，不断将吸入并粘附在呼吸道上的小颗粒如粉尘、病菌等向外清扫，排到喉头咳出，但小儿呼吸道上的这种纤毛活动比较微弱，因此“自洁”功能也就相对地差。
　　以上原因告诉我们，鼻腔也是防病的一道重要屏障。如果孩子有挖鼻孔等不良习惯，父母最好督促其改正。
　　
　　疱疹性咽峡炎不难诊断
　　该病主要表现为急骤发热及咽痛，持续高热或反复高热，年龄大的小儿常诉咽痛，吞咽时尤甚，咽部充血，起病2日内口腔粘膜出现少数(很少多于12个)小的(直径1-2mm)灰白色疱疹,周围绕以晕，多见于扁桃体前部,但也可位于软腭、扁桃体、悬雍垂、舌部等,但不累及齿龈和颊粘膜。在以后的24小时内水泡破溃变为浅溃疡,直径一般在5mm以下,1-5日内愈合。有时孩子会说头痛、腹痛或肌痛；婴幼儿则表现为烦躁不安、拒食、流涎、呕吐等。多数患儿没有咳嗽、流鼻涕等症状。部分患儿可出现颌下淋巴结肿大或压痛，血常规检查大多是白细胞计数正常或略低，继发细菌感染患儿白细胞升高。
　　有经验的医生可根据症状和特征性口腔损害作出诊断。鉴别诊断包括疱疹性口腔炎(特点为任何季节均可发病,呈现更大的,持续更久的溃疡),复发性口疮和Bednar口疮(很少发生于咽部,而已一般无全身症状)。柯萨奇A组10型病毒也会引起类似病变,但口咽部损害突出,呈现白色到黄色小结，治疗为对症处理。
　　最好通过从损害处分离到病毒或通过特征性抗体滴度升高加以证实,但这些检查并不推荐常规采用，因为从患儿咽部采集标本较困难，且会引起患儿疼痛，增加患儿痛苦。如果特殊需要也可从损害处分离病毒。
　　疱疹性咽峡炎的一般病程3-5天，如体温持续不退或病情加重，注意感染可能侵袭其他部位。并发症在婴幼儿多见，上呼吸道感染可波及邻近器官或向下蔓延，可引起中耳炎，咽喉壁脓肿，颈部淋巴结炎，喉炎，气管炎，肺炎等。严重高热不退的应注意心肌炎，神经系统受累。
　　
　　没有特效药，无需使用抗菌药
　　治疗并不复杂，由于没有特效的抗病毒药物，抗细菌类药物对病毒也无效，治疗以口服中药、抗病毒、对症处理为主。血常规检查白细胞计数增高、中性粒细胞增高时提示合并细菌感染，可配合使用抗细菌类药物。
　　合并心肌损害者，应适当卧床休息，使用护心药。还可以利用加压或超声雾化吸入抗病毒类药物、含漱利咽合剂、撒入锡类散、喷入金喉健等进行咽峡局部治疗。
　　体温超过38.5℃时可以用美林等退热药。体温超过39.5℃、有呕吐、惊厥、影响饮食睡眠时可以配合输液支持疗法及对症措施。
　　
　　沸水处理患儿食具
　　生病患儿要隔离2周，不适合到托幼机构。患儿用过的食具一定要进行沸水消毒处理，防止交叉感染。这种病尚未研制出疫苗，因肠道病毒有多种，同一患儿可重复多次感染此病。流行季节小儿最好不要到商场，超市等人群聚集的地方。
　　治疗期间要注意休息，不要剧烈活动，要睡足觉，喝足水，少吃饭，多吃菜，不吃冰糕、不喝饮料。注意口腔卫生，保持口腔清洁，可用淡盐水漱口，用冰硼散等中药以减轻咽痛症状。饮食上要注意保持清淡，要多喝温开水，多给孩子吃一些富含维生素的青菜、水果等，尽可能少吃煎、炸类的油腻食品。忌食刺激性食物，如酸、甜、辣、咸、热、硬等，尤其要注意不吃过热、过冷的食品，避免刺激口腔破溃部位引起疼痛。
　　患病后，家长不必惊慌，大多数患儿1周内即可痊愈。
　　
　　杜悦，中国医科大学附属盛京医院儿科副教授，副主任医师。一直从事儿科临床工作，现任东北三省儿肾协作组秘书，中国中西医结合儿科学杂志编委。

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