98例冠心病患者介入治疗中的观察及护理体会

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　　随着人们生活水平不断提高，心血管疾病在我国近10余年来发病率迅速增长，成为危害人类健康的头号杀手，其中冠心病所致死亡人数占心血管疾病所致死亡人数的50%左右[1]，是目前人类导致死亡的最常见疾病之一[2]。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是近年发展起来的一项心肌血流重建微创治疗技术，具有创伤小、患者痛苦小、恢复快、疗效确切等优点[3]，临床主要包括经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）和支架植入术（intracoronary stenting，IS），其原来是将特制的导管材料或球囊装置，经皮肤穿刺周围动脉送至冠状动脉狭窄节段，扩张狭窄节段管腔，以维持血流通畅。但由于冠心病患者多为高龄患者，耐受性差，常合并其他严重疾病及危险因素，且PCI作为一种创伤性治疗方式，难免给患者带来不必要的影响。如何减少PCI不良反应对改善患者预后意义重大。本文对我院274例行PCI治疗的患者围手术期的观察和护理体会总结如下，以起到借鉴参考作用。
　　1 资料与方法
　　本文共收集2009年1月至2011年6月期间我院274例行PCI治疗的冠心病患者。其中男性205例，女性69例；年龄37-72岁，平均57.8岁。临床表现为不同类型或时段的心肌梗死或心绞痛，并参照《内科学》[4]冠心病介入治疗适应症的参考标准，排除不宜PCI治疗患者。此274例患者均以股静脉为入路，其中单纯行PTCA治疗者33例，单纯行IS治疗者14例，其余行PTCA联合IS治疗。经过精心护理，274例冠心病PCI患者手术均顺利完成，患者心肌缺血的临床表现得到不同程度改善，胸痛症状缓解，复查心电图较之术前明显改善。其中66例出现手术后并发症，21例出现低血压，20例出现腰部疼痛，13穿刺部位出血或血肿，12例发生尿潴留。因发现及时，积极对症处理后症状缓解，无1例因发生严重并发症导致死亡。术后住院8-15 天，随访1-3个月，均无血小板减少症、心力衰竭或猝死发生。
　　2 护理措施
　　2.1 心理护理 根据患者不同病情、个性特点、文化背景等对患者进行综合评估，予以个性化心理干预。让患者明白良好的心理状态在疾病治疗和恢复中占有重要地位，自我防御意识、积极配合治疗和自信心，可促进患者尽早康复 。
　　2.2 术前观察护理 与患者和家属沟通，签订介入治疗手术同意书及紧急抢救同意书；训练患者床上平卧排尿及有效咳嗽方法，以避免术后因不习惯导致尿潴留和不能及时排出废物引起感染，预防上呼吸道感染；完善术前相关生化、胸片、心电图等检查，常规术前备皮，进行碘过敏及青霉素试验，给予抗血小板聚集药物口服；检查记录患者双侧股动脉及足背动脉搏动情况，以便术中术后对照；术前1天饮食清淡，术前4小时禁食，进入导管室前排空大小便；协助患者平躺于×线诊断床上（为确保各个角度均能清晰呈现冠状动脉造影图像，心电监护电极需避开心影部位），建立静脉通路。
　　2.3 术中观察护理 术中安慰鼓励患者，耐心倾听患者述说；观察记录心电监护及患者生命体征，对出现呼吸急促、面色苍白、血压急剧下降、心率减慢甚至室颤等异常表现，及时报告医生，并协助完成相应处理；嘱患者适时有效咳嗽，促进造影剂排泄；详细记录术中所用药物、剂量、时间、PTCA压力及扩展时间，每次处理应提醒医生注意。
　　2.4 术后观察护理 术毕患者平卧24小时，检查生命体征，并根据患者术后情况酌情心电监护；穿刺部位沙袋压迫12小时，穿刺肢体制动呈伸直位，嘱患者尽量避免用力咳嗽、大小便或憋尿等增加腹压达到动作；拔除动脉鞘管时行心电监护，患者主诉不适或心电监护异常，及时报告医生紧急处理；鞘管拔出后行加压包扎止血，并注意足背动脉搏动及局部皮温情况；每30分钟触摸足背动脉搏动1次，防止血栓形成；观察穿刺部位有无出血或血肿，以便及时对症处理；包扎解除是出现出血或渗血，用手指压迫穿刺点近心端，并通知医生对症处理；预防性使用抗生素，防止穿刺部位感染；嘱患者多饮水，以促进造影剂排泄，少食多餐，以进食一些低盐、低脂、高蛋白、高维生素、清淡宜消化的半流质，并辅以静脉营养。
　　2.5 并发症的观察护理 低血压是PCI术后极易发生的并发症之一，为避免其发生，患者无需术前常规禁食，一般术前禁食4小时即可；术后鼓励患者多饮水；进行严密的血压监测，早期可每半小时测血压1次，待连续4次测压均稳定后改为每2小时测压；拔除动脉鞘管时，向患者做好解释工作，加强心理护理，拔出后行压迫止血。为避免穿刺部位出血，术前应常规检查凝血时间及血小板功能，肢体制动，正确压迫穿刺点部位；同时观察血压与神志，估计出血量，予以止血、保暖、扩容、升压等治疗。由于长时间卧床，患者可出现腰骶部疼痛，可在腰部铺垫柔软棉织品并进行按摩减轻疼痛。术前就进行床上排尿训练，以便患者适应术后床上排尿，安慰患者，消除其紧张情绪，达到预防排尿困难的目的。
　　总之，PCI治疗冠心病过程相对简单，避免了开胸手术造成的巨大损失，也缩短了康复时间。但其存在一些并发症，临床可通过个性化的护理干预床上减少PCI术后并发症的发生，提高术后延续治疗的依从性。
　　
　　参考文献
　　[1] 梁青，黄凤仙.冠心病介入治疗围手术期的护理[J].实用医学杂志，2006，22（14）：1696-1697．
　　[2] 许晓云，刘丽敏.冠心病患者介入治疗的护理[J].中国医药导报，2007，4（29）：70-71．
　　[3] 周桂萍，胡洁，高丽华.冠心病介入治疗术后并发症的预防与护理[J]．齐齐哈尔医学院学报，2010，31（17）：2812．
　　[4] 叶任高，陆再英（主编）.外科学（第六版）[M].人民卫生出版社，2004：299-302．

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