气管切开患者的护理措施
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【摘要】 目的：探讨气管切开术患者的护理措施，及时观察并发现各种并发症，以提高手术的成功率。方法：收集我院自2010年1月―2011年5月间实行气管切开术的患者共40例。其中男性28例，女性12例。年龄在27―70岁之间，其中17例为颅脑重度损伤，19例为呼吸道梗阻，4例为颈椎骨骨折伴高位截瘫所致的呼吸机麻痹。结果：气管切开置管时间为9～36天，平均19.5天。1例死于心力衰竭，1例死于脑疝，其余38例均未发生气管切开并发症，顺利出院，恢复良好。结论：通过术中术后的完善的护理措施能够及时观察并发现各种并发症，从而使病人顺利度过危险期，提高治愈率，降低死亡率和并发症，进而提高患者的生活质量。
【关键词】 气管切开术；护理措施；并发症
气管切开术（traceotomy）指切开颈段的气管，放入金属气管套管[1]。气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难为目的一种常见手术[2]。气管切开术可以有效防止或迅速解除呼吸道梗阻，减少呼吸道解剖死腔50％，增加有效通气量，同时也便于吸痰、使用机械通气、气管内滴药等，大大提高了抢救成功率，但是手术本身的并发症及意外也非常常见，护理人员必须掌握气管切开术围手术期常规护理和气管切开术后并发症的观察及急救措施，并加强护理，及时观察并发现各种并发症，以提高手术的成功率。现将体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集我院自2010年1月―2011年5月间实行气管切开术的患者共40例。其中男性28例，女性12例。年龄在27―70岁之间。其中17例为颅脑重度损伤，19例为呼吸道梗阻，4例为颈椎骨骨折伴高位截瘫所致的呼吸机麻痹。
1.2 护理措施
1.2.1 做好基础护理 室内保持安静、清洁。室温保持（22°C左右）和湿度（相对湿度90%以上），可用地上泼水、蒸气吸入，定时通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳出[3]。并定时以紫外线消毒室内空气。充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞。常采的湿化方法[4]：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
1.2.2 加强气管切开的护理 ①气管切开后按气管切开常规护理，严格无菌操作。及时清理气道内的痰痂、积血及异物，出血较多时缝扎或用电凝控制效果不佳时，可往气道内注射少量肾上腺素、地塞米松等止血药，以减少气道的出血情况。②保持套管通畅：应经常吸痰，每日定时清洗内管。术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未愈合从而形成气管食管瘘，使插管困难而造成意外。③预防肺部感染：肺部感染时行气管切开术后最常见的并发症之一。保持室内的清洁，陪床防止交叉感染；合理使用抗生素，在气管切开后三天留取痰液做培养进行药敏试验，从而选取有效抗生素；加强雾化吸入4次/天，酌情给予稀释痰液的药物如沐舒坦类药物等，以促进痰液的排出；严格无菌操作，严禁吸痰管的重复使用[5]。
1.2.3 突发意外情况的及时处理 ①防止气管套管脱落、插管移位：是较常见而又严重的并发症，一旦发生，患者常会出现紫绀、会吸困难甚至窒息而死。因此，气管切开术后对患者的严密护理观察是非常重要的。要经常注意观察患者套管位置是否居中，吸痰管能否顺利插入以及患者是否有呼吸困难的表现。切口太长、套管太短、固定带子过松，气管切口过低、颈部肿胀或开口纱布过厚等均可导致外管脱出移位。②防止气管导管引起阻塞：气管导管阻塞是指套管内或者套管下方有痰痂或血痂堵塞呼吸道从而导致患者出现进行性呼吸困难，喘鸣，血氧饱和度下降的表现。阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。
2 结果
气管切开置管时间为9～36天，平均19.5天。所有患者中1例死于心力衰竭，1例死于脑疝，其余38例均未发生气管切开并发症，顺利出院，恢复良好。
3 结论
气管切开的目的是为了保持呼吸道通畅，改善各种原因引起的呼吸困难，提高血氧饱和度，改善组织缺氧，但气管切开后可直接与外界相通，易使细菌直接侵入，导致患者免疫力下降及各种并发症的发生，加强呼吸道的有效管理, 严格的无菌观念和消毒隔离措施，保持适当的气囊压力,严格执行无菌操作是机械通气患者治疗成功的关键。做好机械通气患者的呼吸道管理,避免并发症的发生。在气管切开患者的护理过程中护士起到了至关重要的作用，能够及时观察并发现各种并发症，为医生的治疗工作提供重要可靠地信息。
参考文献
[1] 蔡桂兰,赵素梅,吴玉梅.气管切开术后气道管理现状[J].护理研究, 2009, (08) .
[2] 宓桂平,张树翠,周志荣.气管切开21例呼吸道护理[J].齐鲁护理杂志, 2008, (07) .
[3] 李海芳,朱跃弟.气管切开患者呼吸道的护理[J].基层医学论坛, 2009, (27)
[4] 李静.气管插管或气管切开术后呼吸道管理的护理进展[J].局解手术学杂志, 2009, (06) .
[5] 付惠敏,赵征.气管切开术后肺部感染的预防及护理[J].河北医药, 2000,(12)
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