彩色多普勒超声诊断急性胰腺炎36例的临床观察
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作者: 唐诚 冯砚瑜 翟勇 文慧冰 王艳萍
【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声诊断急性胰腺炎的临床价值。方法 回顾性分析2006年1月至2010年6月行彩色多普勒超声诊断的急性胰腺炎患者36例的临床资料，分析其超声声像图特征，并与术后病理及临床诊疗确诊结果相对照。结果 超声诊断为急性水肿型胰腺炎23例，急性出血坏死型胰腺炎10例。结论 超声对急性胰腺炎的诊断准确率高，并能做出分型诊断，临床应用方便快捷。
【关键词】 急性胰腺炎；彩色多普勒超声；临床观察
Clinical observation of CDU diagnosis of acute pancreatitis in 36 Cases
TANG Cheng, FENG Yan-yu, ZHAI Yong,et al.
Department of Function Shajing Hospital of Shenzhen Affiliated Hospital of Guangzhou Medical college,Shenzhen 518104,China
【Abstract】 Objective To evaluate color Doppler ultrasound(CDU)diagnosis of acute pancreatitis (AP)in clinical value.Methods From January 2006 to June 2010 by CDU diagnosis of AP in 36 patients with clinical data were reviewed.Their Uhrasonographic characteristics was analyzed.And pathological and clinical treatment confirmed the results of contrast.Results The ultrasonic diagnosis of acute edematous pan. creatitis in 23 cases of acute hemorrhagic necrotizing pancreatitis in 10 cases.Conclusion The Ultrasonic is high to acute pancreatitis diagnosis rate of accuracy，and can make a classification diagnosis，the clinical practice is convenience and quick.
【Key words】 Acute pancreatitis；Color Doppler uhrasound;Clinical obseration
急性胰腺炎(AP)是腹部外科中最为常见的疾病之一，急性水肿型胰腺炎病情较轻，预后好；而急性出血坏死型胰腺炎则病情险恶，死亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，而且常常涉及多个脏器［1］。如果处理不当可发生一些严重的并发症，甚至死亡，因此提高其诊断率，减少误诊，及早治疗，对于临床意义重大。
1 资料与方法
1.1 一般资料 总结分析2006年1月至2010年6月，有完整临床及B超资料的急性胰腺炎36例，其中男28例，女8例，年龄25~67岁。有25例发病时急性均有明确的暴饮暴食或酗酒史，16例有胆道结石病史，发病时间3~74 h，大部分患者发病时均有明显中上腹剧痛，伴恶心呕吐、腹胀、烦躁不安等，所有病例均经临床及实验室检查、超声和CT诊断确诊。
1.2 仪器与方法 采用ALK-3500型超声诊断仪，凸阵探头，频率为3.5 MHz 患者取仰卧位、坐位或侧卧位，经腹、背部等途径超声检查，观察胰腺的大小、形态、边界、内部回声变化；以及胰腺周围网膜囊内、腹膜后间隙、胸、腹腔内有无积液及积液量的多少；并注意胆囊、胆管、胰管有无扩张及其内有无异常回声团，根据超声图像进行分析。
2 结果
36例患者，其中超声诊断为急性水肿型胰腺炎23例，急性坏死型10例，超声诊断符合率为91.7％。其中胆源性16例外，伴发胰腺假性囊肿2例，10例出血坏死型患者胰周均见小网膜积液，19例见腹腔内少量积液，11例见肾前旁间隙积液。
3 讨论
3.1 急性水肿型胰腺炎以胰腺间质水肿、充血和炎性浸润为主，声像图特征：胰腺弥漫性或局限性肿大，实质内回声减低，呈典型的低回声区，胰腺边缘轮廓清晰，少见腹水。急性出血坏死型胰腺炎为局限性或弥漫性出血坏死，腺泡和小叶结构模糊不清，其内及周围系膜、网膜及腹膜脂肪不同程度坏死，声像图特征：胰腺明显肿大，内部回声不均匀，呈低回声和强回声相见的点状或斑片状混合回声，胰腺边缘模糊，胰腺包膜连续性中断，可见胰腺周围组织及脏器肿胀，胰周围有不同程度的液性暗区，腹水明显。需要注意的是AP超声的检查目的在于寻找有无胆道梗阻，当胆道梗阻时超声可发现扩大的胆总管及肿大胆囊，搜索胆管及胰管有无结石、蛔虫等异物；观察胰周间隙积液的部位、性质及变化，特别是超间隙蔓延需仔细扫查，胰周间隙积液的增多或减少与胰腺病损程度有关，观察积液所在间隙有无胰周坏死组织及脓肿形成［2］。
3.2 鉴别诊断
胰腺肿瘤如为局限性肿大，应与胰腺癌鉴别，癌瘤为低回声，轮廓不清，边界不整，内部回声不均，在肿块的边缘可见扩张的胰管和胆总管中断征象则是胰腺癌的特征，但也可见于少数炎症。胰腺癌以后方衰减为主；急性胰腺炎因为炎性水肿，坏死液化，导致肿块的透声性增强，因而后方回声多增强。但是后方回声与胰腺肿块的病理组织学特性也有关，腺管型腺癌由于结缔组织增生，超声波穿透性较差而出现后方回声衰减，某些病理类型如黏液腺癌，因为癌细胞内含有较多黏液，因此透声性好，后方回声多增强。所以当肿块后方回声无衰减时，不能轻易否定恶性的诊断，需结合其他声像图全面考虑。
慢性胰腺炎慢性胰腺炎是一种反复发作的渐进性广泛纤维化病变，其声像图表现为腺体回声增强、增粗，不均质。可为弥漫性或局限性肿大，扩张的胰管内可有结石、钙化形成，部分合并假性囊肿。
其他急腹症鉴别急性胃穿孔可在腹部和肝前见明显的气体反射，肠梗阻则可见肠管扩张、积气、积液等声像图表现，急性胆囊炎可有胆囊肿大、囊壁水肿等征象，但均应结合临床症状、体征、X线透视和血淀粉酶检查予以鉴别。
参 考 文 献
［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学.人民卫生出版社，2004：1199-1209.
［2］ 李彦文.急性胰腺炎超声诊断体会.中国现代药物应用，2009，3(22)：64-65.
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