子宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变临床疗效观察

来源:用户上传      作者: 张 洁

　　[摘要]目的：探讨子宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变临床疗效。方法：选择我院宫颈上皮内瘤变患者47例，均行子宫颈环形电切术(LEEPl。记录手术时间、术中出血量，观察术后并发症以及1年内随诊情况。结果：本组47例患者，手术治愈46例，治愈率为97.8％；手术时间平均(8.5±5.4)min；术中出血量平均(9.5±6.4)ml；术后无感染、出血、宫颈管狭窄等并发症。结论：子宫颈环形电切术(LEEP)治疗官颈上皮内瘤变具有手术时间短、出血量少、并发症少等优点，且临床治愈率高，值得临床推广。
　　[关键词]宫颈上皮内瘤变／CIN；子宫颈环形电切术／LEEP；疗效观察
　　[中图分类号]R711.74
　　[文献标识码]C
　　[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-151-02
　　
　　官颈上皮内瘤变(CIN)由不典型增生和原位癌组成，是宫颈浸润的癌前病变。根据细胞异常程度将宫颈上皮内瘤变分为CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级，CIN均可能不同程度地转变为官颈癌。所以在临床上对CIN的检测及治疗是妇科治疗的重点之一。本文采用子宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变患者47例，临床效果显著，现报道如下：
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1.1　一般资料
　　选择我院2008年1月-2009年1月宫颈上皮内瘤变患者47例，年龄25～51岁，平均(34.0～15.4)岁。患者均行子宫颈环形电切术(LEEP)，术后病理学诊断为宫颈上皮内瘤变I级7例，Ⅱ级26例，Ⅲ级14例。
　　
　　1.2　临床表现
　　患者有接触性出血，白带增多或夹杂有血丝，妇科检查发现宫颈糜烂史，宫颈外观呈糜烂状。对患者行薄层细胞学检查后，有不能明确的不典型鳞状细胞，经阴道镜下定位取活检，以及术后病理诊断为宫颈上皮内瘤变。
　　
　　1.3　方法
　　术前行薄层液基细胞检查，阴道镜检查，宫颈活检，治疗时间选择在月经干净后3～7d，白带清洁度检查，清洁度为Ⅰ～Ⅱ度。患者采取膀胱截石位，常规消毒，暴露宫颈，在宫颈两侧应用1％利多卡因局部麻醉和使用复方碘液涂抹宫颈确定官颈病变范围，使用LEEP环切电波刀，电切时将LEEP刀功率设置为50W，根据宫颈上皮病变性质和范围选择所需要型号的环形线圈电极。切除范围的应超过病变外缘3～5mm，深度为7mm。颈管深度15～20mm。切口采用球形电极或电刀电凝止血，设置功率为25W，术后碘伏纱布压迫止血，24h后取出。
　　
　　1.4　术后随诊
　　患者行IEEP术后第3、6及12个月随诊，此后每年随诊1次。每次随诊行门诊阴道镜检及宫颈细胞学涂片检查，在阴道镜下暴露并检查整个宫颈移行带后，对移行带内可疑病变部位行活检。若病变确定，可再次行LEEP术。
　　
　　1.5　LEEP术的治疗效果评定标准
　　治愈：LEEP术后半年无CIN病变存在；病变残留：LEEP术后1年内仍有CIN病变存在；复发：IEEP术后无CIN病变存在。但1年后发现病变出现。
　　
　　2　结果
　　
　　手术时间5.0～20.0 min，平均(8.5±5.4)min；术中出血量5.0～20.0ml，平均(9.5±6.4)ml；术后患者均无主诉疼痛，术后1周内无明显阴道内出血，阴道有少量血性分泌物，持续1周左右，一般无须做特殊处理，无切口感染和宫颈管狭窄，其中1例由于负重致阴道流血较多来院急诊止血。两组切除的宫颈组织均送病理检查。术后病理报告与术前诊断相符。术后第3个月随诊检查，两组患者宫颈均恢复正常形态，末出现感染、宫颈粘连及肉芽增生等现象。术后6个月随诊检查，手术治愈46例，治愈率为97.8％，术后1例复发，经再次LEEP术治疗后痊愈。
　　
　　3　讨论
　　
　　子宫颈病变是妇科疾病中很常见，宫颈癌是子宫颈病变中最严重的类型。流行病学调查发现，宫颈癌的发病率仅低于乳腺癌。宫颈病变的临床诊治中，“细胞学一阴道镜一组织病理学”三阶梯诊治方法已在临床广泛应用，宫颈上皮内瘤变在育龄妇女中的发生率日趋增加。研究发现，从宫颈癌前病变到官颈癌，发展时间估计约为10年，所以在此段时间内，能够及时作出诊断并彻底根除病变，阻断向宫颈癌的发展十分重要。
　　对于CIN的治疗来说，治疗方法和手段较多，有物理治疗和手术治疗等，其中物理治疗有局限性，精确性不高，使用范围比较窄，治疗不彻底。手术治疗中有经典的宫颈锥切术和子宫颈环形电切术(LEEP)等。对于经典的宫颈锥切术来说，有继发性出血量率比较高，容易引起感染、宫颈口狭窄、宫颈内口松弛发生率高等缺点。
　　子宫颈环形电切术(LEEP)操作简单，副作用少，不出血，很少感染，切除范围大，判断早期浸润癌优于其他方法，既用于诊断又用于治疗，适应证非常广泛。LEEP术在门诊即可以进行，不需要特殊的设备，可以实行诊断和治疗同时进行，切除宫颈病变部位能够达到所需的深度，弥补了阴道镜对宫颈管内检查不到的部分，提供了可靠的诊断依据，提高了临床上对早期宫颈癌的诊断率，同时可以确定宫颈病变的程度，通过一次手术可以治愈，避免了二次手术，患者容易接受。
　　对于LEEP术来说，其优点虽多。但是在临床上要掌握的手术指征和禁忌证。其手术指征为：经细胞学和阴道镜检查怀疑CINⅡ、Ⅲ级；怀疑宫颈早期浸润性癌或原位癌；持续CIN Ⅰ或CIN Ⅰ患者随访不方便；怀疑宫颈不典型鳞状上皮细胞或有症状的宫颈外翻等。禁忌证：妊娠；免疫缺陷性疾病；宫颈颈解剖结构异常；颈腺癌或宫颈原位腺癌；阴道炎性反应等。
　　本组病例治疗后，手术治愈46例，治愈率为97.8％；手术时间平均(8.5±5.4)min；术中出血量平均(9.5±6.4)ml；术后无感染、出血、宫颈管狭窄等并发症。手术治疗效果显著，体现了子宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变的优点，值得临床推广。

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