牙周病伴糖尿病患者牙列缺损的双套冠修复疗效观察

来源:用户上传      作者: 黄建

　　【摘要】目的：观察牙周病伴糖尿病患者牙列缺损应用双套冠修复的临床疗效，提高临床治疗水平。方法：回顾性分析我院自2006年3月~2009年12月收治的18例牙周病伴糖尿病患者牙列缺损治疗的临床资料，在控制血糖基础上给予双套冠修复治疗，随访12~18个月，观察治疗效果。结果：本组18例患者均成功进行双套冠修复治疗，随访12~18个月，结果15例患者大部分基牙松动度均得到不同程度改善，咀嚼功能得到很大提高。3例患者因血糖控制不良，牙周炎症状较为严重，基牙松动现象未能得到有效控制。结论：牙周病伴糖尿病患者牙列缺损应用双套冠修复治疗效果较为理想，血糖控制水平对患者预后十分重要。
　　【关键词】糖尿病；牙周病；牙列缺损；双套冠修复；疗效
　　【中图分类号】R781.4 【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0350-01
　　
　　牙列完整是人类身体健康和生活质量提高的重要体现。牙列缺损或缺失是临床的一种常见病和多发病。牙列缺损或缺失会直接影响食物的咀嚼效率，影响消化系统的功能，进而影响到全身健康，同时还与吞咽、呼吸、发音、表情、美观和心理状态有密切关系［1］。牙周病伴有糖尿病患者发生压裂缺损较为难治，因为在修复过程中不但要保证牙齿的稳固，还要考虑到血糖问题。本文就我院近年来收治的18例牙周病伴糖尿病患者牙列缺损的双套冠修复进行相关分析，以期对临床工作有所帮助，报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 :回顾性分析我院自2006年3月~2009年12月收治的18例牙周病伴糖尿病患者牙列缺损治疗的临床资料，排除严重心肝肾功能不全、严重感染、血液疾病患者。其中男13例，女5例；年龄41~78岁，平均51.8岁；血糖控制水平为7.6~10.2mmol/L；下颌单侧游离缺失9例，下颌双侧游离缺失5例，下颌前牙缺失3例，下颌双侧间隔缺失1例。共制作双套冠义齿25件，基牙共计113颗，I~III度松动，X线检查显示牙槽骨吸收达到根长的1/3~2/3。
　　1.2 修复方法
　　1.2.1 修复基础 首先给予患者健康知识教育，让患者认识到糖尿病对牙周及牙齿健康的影响，在采用口服药物控制血糖的同时，注重患者的口腔卫生。要求患者在每次进餐前后均采用生理盐水漱口，发生口腔溃疡时及时治疗，避免溃疡发展影响牙周及牙齿健康。在进行双套冠修复前针对患者不同的牙周情况进行牙周治疗，可采取拔除、根管治疗、抗感染治疗等措施，目的在于控制感染病灶、利于修复［2］。
　　1.2.2 修复准备 观察患者基牙数目、分布及牙周组织情况，如牙槽骨吸收程度、松动度，有无牙周袋等，同时观察对颌牙情况。按基牙的内冠内聚度要求进行牙体预备，牙体预备量为内冠轴壁与金属烤瓷牙所需的厚度之和，但牙倾斜时根据就位道要求进行基牙预备。基牙颈缘预备成0.3mm宽度的斜面形肩台。原则上各基牙长轴应相互平行，各基牙轴面应有6o-8 o的内聚角［3］。牙体预备完成后，取预先准备好的个别托盘，用硅橡胶印模材料，采用两次印模法，先取出初步印模，修整后对关键部分取精细终印模。确定颌位关系、上牙合架。
　　1.2.3 修复过程 将修复前制作的临时义齿的基牙牙冠组织面适当磨改，然后在口内试合，如未就位，再磨改直至就位合适。取粘丝后期的自凝树脂，填入磨改牙冠的组织面内，基牙牙冠及周围组织上涂少许凡士林或石蜡油，将临时义齿立即放入口内就位，做正中咬合。待自凝树脂固化后摘下临时义齿，修整基牙颈部多余树脂，义齿抛光，再将义齿戴入口内做正中、侧向咬合，调整至合适，完成临时义齿初戴。外冠试合，戴入义齿。待患者义齿戴入基本适合后，指导患者清洁义齿的方法及使用注意事项。
　　1.3 随访观察
　　义齿初戴后一周应进行复诊，对咬合关系作进一步调整，检查基托下组织有无压痛、压迹、溃疡等，基托组织面调整可用硅橡胶校对材料，找出压力过大区做修改缓冲。然后初戴一个月后再作复查，此后每隔6个月复查一次。一般复查时应注意［4］：(1)患者对义齿的主观评价，对此进行分析，做修改或解释。(2)有无义齿破损，并找出原因，进行修理。(3)基牙牙周组织有无炎症，龋坏和基托下组织有无炎症，如发现问题对症处理。(4)颞下颌关节、咀嚼肌有无不适症状，找出原因，并进行处理。(5)检查牙周清洁情况，若有问题，反复介绍义齿和基牙的清洁方法。本组患者随访观察12~18个月，观察治疗效果。
　　2 结果
　　本组18例患者均成功进行双套冠修复治疗，随访12~18个月，结果15例患者大部分基牙松动度均得到不同程度改善，咀嚼功能得到很大提高。3例患者因血糖控制不良，牙周炎症状较为严重，基牙松动现象未能得到有效控制。
　　3 讨论
　　牙周病本质上是炎症，会像其他炎症一样影响血糖的控制。伴有牙周炎的糖尿病患者血糖控制水平明显差于无牙周炎的糖尿病患者。由于心脏管疾病是糖尿病常见并发症，而牙周炎又是心肌梗死和脑卒中的危险因子，说明牙周病是糖尿病伴发心血管病和肾病而死亡的重要危险因子［5］。牙周炎患者血清C反应蛋白、IL-6和纤维蛋白原水平升高，使机体处于慢性炎症状态。炎症状态诱发机体胰岛抵抗，同时加重了糖尿病的病程。对牙周病伴有糖尿病患者进行压裂缺损的修复本身具有一定难度，因为高血糖水平不利于牙周炎症的消除和牙齿的稳固，因此临床治疗效果不理想。双套冠修复是一种由内冠和外冠组成的可摘局部义齿的固位体。该固位体的内冠粘固在基牙上，外冠与义齿其他部分连接在一起。义齿就位后，外冠套合在内冠上，通过内外冠之间产生的契合、摩擦力及吸附力使义齿固位［6］。双套冠义齿具有清洁方便、固定义齿异物感小、功能恢复良好的特点，同时还具有良好的固位力调节和维持性，对基牙和牙周组织的健康具有良好的维护作用。对于牙周病伴糖尿病患者双套冠义齿具有良好的耐受性，能够较为有效的改善余留牙的牙周状况和咀嚼功能。在修复过程中，血糖的控制对修复效果及患者预后起着重要的作用，通过稳定血糖水平可以有效提高缺损修复效果。
　　
　　参考文献
　　［1］ 郭宏,刘洪臣,郭贵华,李红梅,宫琪玮. 老年人牙列重度磨耗的固定义齿咬合重建修复［J］. 中华老年口腔医学杂志, 2008,13(02)：125-126
　　［2］ 殷新民. 咬合重建的序列治疗［J］. 中国实用口腔科杂志, 2008,25(02):98-100
　　［3］ 史骥斌, 张俭, 丁丽萍, 朱继根. 牙周病伴牙列缺损患者经套筒冠义齿修复后的临床疗效［J］. 江苏医药, 2011,12(15):38-41
　　［4］ 何洁. 圆锥型套筒冠修复牙列缺损36例疗效分析［J］. 中国煤炭工业医学杂志, 2011,23(08):144-148
　　［5］ 王金美. 套筒冠义齿修复少数牙残留的牙列缺损86例临床体会［J］. 口腔医学, 2011,13(08):214-216
　　［6］ 刁胜启. 老年人牙列缺损的应用附着体修复的体会［J］. 中国医药指南, 2011,15(20):238-239

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