医用臭氧治疗慢性乙型病毒性肝炎病人的疗效观察与护理

来源:用户上传      作者: 关美满 董惠明 陈慧光

　　【摘要】目的:探讨医用臭氧治疗慢性乙型病毒性肝炎病人（CHB）的疗效、不良反应和观察护理。方法:对23例CHB采用医用臭氧自血回输疗法，观察肝功能，乙型肝炎病毒血清标志物，血清乙型肝炎病毒定量及不良反应。结果:23例联合应答4例17.4%，部分应答5例（21.7%），无应答14例（160.9%），10例（43.4%）病人治疗后血清乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）定量下降超过2log10，5例（21.7%）乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）血清转换，无严重不良反应。结论:医用臭氧治疗慢性乙型病毒性肝炎有一定的疗效。
　　【关键词】乙型病毒性肝炎;医用臭氧;护理
　　【中图分类号】R512.62【文献标识码】A 【文章编号】1044-5511（2011）11-0253-01
　　
　　医用臭氧在国外尤其在欧洲临床应用已有50余年历史，主要应用于创伤及皮肤溃疡的愈合，脑中风溃疡性结肠炎，风温性疾病，关节疾病，椎间盘突出症及肿瘤病人的辅助及治疗抗自由基防衰老治疗。该治疗方法具有安全副作用少的特点。近年来，医用臭氧在临床应用也扩展到感染性疾病的治疗中。我院于2009年8月开始应用臭氧为慢性乙型病毒性肝炎病人（CHB）治疗，现将我院应用医用臭氧治疗23例慢性乙型病毒性肝炎病人的经验体会报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 :2009年8月~2011年10月我院治疗慢性乙型病毒性肝炎病人23例，其中男20例，女3例，年龄18-55岁，诊断均符合2000年西安会议确定的诊断标准［1］。乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg），乙型肝炎病毒e抗原（HBsAg），乙型肝炎病毒核心抗体（HBsAg）均为阳性，16例病人6个目前经过干扰素或核苷类似物治疗失败，7例病人未经抗病毒治疗。
　　1.2 方法:(1) 治疗方案:所有病例仅用医用臭氧治疗。医用臭氧自白回输疗法，每周2-3次，疗程3个月~4个月自体血回输疗法，抽取医用臭氧100ml与血液100ml，轻轻摇晃混合3min~5min后即刻回输医用臭氧浓度以下变动方式第1个月第1周20ug/ml，第2-3周30ug/ml，第4周35mg/ml；第2个月40mg/ml，第3个月30mg/ml。(2)观察指标:全部病例均于治疗前，治疗第4、8、12周或治疗结束明显及治疗结束后24周观察以下指标；血生化（肝功能），病毒血清标志物，乙肝病毒定量，同时观察记录不良反应。(3) 疗效评价标准: 联合应答：丙氨及氨转移酶（ALT）复常、血清乙肝病毒DNA定量（HBVHNA）≤1×103拷贝/ml，HBsAg转阴及HBeA转阳性。部分应答指标中任一项或二项达到应答标准，无应答以上3项指标无一达到标准。
　　2 结果
　　2.1 医用臭氧治疗应答: 医用臭氧治疗23例CHB病人，联合应答4例（17.4%），部分应答5例（21.7%），无应答14例（60.9%），治疗后10例（43.4%）血清HBV-DNA下降超过2log10。HBeAg血清转换6例，其中1例HBeAg血清转换，而病毒定量与ALT无下降，经测序为病毒变异引起，即HBeAg血清转换5例（21.7%），与普通干扰素治疗结果相当。
　　2.2 不良反应: 4例病人治疗初期出现转氨酶轻度至中度上升，后自动下降；1例病人出现皮疹，停止医用臭氧治疗后皮疹消退。病人的血糖、肌酐、尿素、白细胞和血小板在治疗前后无明显变化，自诉食欲和睡眠明显改善。
　　3 讨论
　　臭氧的作用机制，近几年医用臭氧尝试性应用于病毒性肝炎的治疗，最初报道用于急性乙型肝炎的治疗，显示对退黄、降低转氨酶有显著粮食生产基地用［2］。医用臭氧在临床上作为一种抗病毒手段，其作用机制主要有以下几个方面。免疫杀伤作用：通过臭氧及其活性代谢产物诱导人体产生免疫细胞，20ug/ml~40ug/ml臭氧浓度是激活免疫的有效浓度范围，可诱导人体产生多种细胞因子，如各种内源性干扰素，白细胞介素、肿瘤坏死因子和转化生长因子等，达到免疫激活、抑制细胞和病毒复制作用，最终杀灭病毒感染细胞诱导激活细胞产生抗氧化酶，提高细胞抗自由基抗氧化作用，臭氧还具有保肝护肝作用，主要体现在通过促进血红蛋白的携氧能力，以改善肝脏的供氧能力［3］。其中医用臭氧的免疫调节作用被认为是抗乙型肝炎病毒的主要机制。应严格掌握适应症和禁忌症，臭氧都是严格禁止直接吸入肺内，因为臭氧可损伤肝泡上皮细胞。此外，臭氧有激活体内新陈代谢的作用，为此甲状腺机能亢进患者被列为臭氧的禁忌，葡萄糖-6磷脱氢酶缺乏症即蚕豆病亦被列入禁忌是由于该病患者的红细胞缺乏抗氧化保护系统，与臭氧接触会导致红细胞大量破坏。
　　4 护理
　　4.1 心理护理:臭氧自血回输治疗是一种新的疗法，与传流的静脉输流，输血等有很大不同，许多患者没有这方面的知识，病人在初次治疗时存在不同程度的恐惧、紧张、对治疗不了解，怀疑的心理，另外因为疗程长，患者缺乏耐心，个别患者看见粗大针头会极度紧张等，护理人员应向患者做好心理疏导，向病人讲解有关臭氧治疗的原理、疗法、意义及配合的注意事项，消除其紧张、恐惧感、取得患者配合。
　　4.2 病情观察: 臭氧治疗过程中严格遵守操作规程，并发症少，操作首先（采血前）首先做好解释工作，常规测血压、脉博、呼吸、心率、采血过程中不断观察病人神志、神态、有无心慌、出冷汗和面色苍白、呕心等症状，如出现上述症状可缓慢采血或报告医师是否停止采血。严重的立即停止输血、予平卧位并予吸O2，输血治疗结束，应嘱患者按压穿刺部位10min以上。为减轻病人痛苦及看到大针头有恐惧心理，应提高穿刺成功率，尽量1次采血成功。
　　4.3 严格执行无菌技术操作及查对制度，执行双人查对,在执行采血和回输过程中认真核对床号、姓名、血袋姓名，防止差错事故发生。
　　4.4 治疗环境的要求: 臭氧治疗宜配专用的治疗室，室内空气达Ⅱ类，环境要求臭氧在空气中很快离解为氧，空气中氧浓义过高有燃烧爆炸的危险，所以治疗环境要保持清洁、通风、严禁吸烟或使用明火，严禁在治疗室内使用易燃易爆气体。
　　医用臭氧治疗慢性病毒性乙型肝炎后可以减轻肝细胞炎症，改善什功能，抑制HBV DNA复制，延缓病程进展，进高生活质量，应用前景好。
　　
　　参考文献
　　［1］中华医学会传染病及寄生虫病学分会，肝病学分会，病毒性肝炎防治方案［J］，中华肝脏病杂志，2008，8：324-329.
　　［2］Caleeva NV, Fasylov VKH, Valeeva IKh. Ozone correction of lipid peroxidation and antioxidant system in patients with acute viral hepatitis B［J］. Kazanskii Meditsinskii Zhurnal, 2005,86(5):379-382.
　　［3］Larini A, Bocci V. Effects of ozone on isolated peripheral blood mononuclear cells［J］. Toxicol in Vitro, 2005, 19(1):55-61.

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