２７６例手术焦虑病人的观察与心理护理

来源:用户上传      作者: 张守华

　　[关键词] 手术；焦虑；心理护理
　　[中图分类号]R471 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（b）-050-02
　　
　　心理因素对疾病的发生、发展与治疗有着重要的影响。病人不良的情绪状态，不仅会加重病情，甚至还危及生命。特别是对于将要实施手术的病人，无论何种手术，术前都有着不同程度的焦虑情绪，做好手术焦虑病人的心理护理，对提高病人对手术的耐受力，减少并发症的发生有着重要的意义。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料
　　本组276例，男125例，女151例，年龄2~76岁。普通外科81例，骨外科25例，五官科16例，妇科42例，肛肠科112例。全麻41例，硬膜外麻醉89例，骶管麻醉123例，其他麻醉23例。
　　1.2 手术焦虑病人的生理反应
　　焦虑是预期要发生不良后果时的一种复杂情绪反应。其主要特征是恐惧和担心。焦虑主要表现为交感神经系统功能亢进。急性焦虑的症状为变态反应、震颤、心悸、出汗、呼吸困难、厌食、恶心、腹部不适。体征为皮肤湿冷、苍白，瞳孔扩大，心动过速，气促、呼吸深大，血压升高。进一步发展也可能使副交感神经系统的活动增强，出现胃肠蠕动过频而腹泻。一般来说，术前焦虑反应是正常现象，轻度焦虑反映了正常的心理素质，重度的恐惧、焦虑等情绪反应则可通过下丘脑-垂体-肾上腺轴使内分泌系统受到抑制，从而降低机体免疫力，影响机体对手术的耐受性，同时增加了麻醉药物毒性和术后并发症发生的机会。
　　1.3 导致焦虑的心理因素
　　1.3.1 对医院不熟悉病人住院不得不与他熟悉的环境和心爱的人分离，包括配偶、子女、朋友、同事、家庭和单位等，这些原来的心理生活的支柱一旦离去，便会产生分离感而伴随情绪反应，并对陌生的环境较难适应而产生焦虑。
　　1.3.2 病人对自己的病情不了解病人往往对周围事物特别敏感，对别人的好言相劝将信将疑，既想了解有关疾病的信息，又对听到的一些解释抱有怀疑，甚至曲解别人的意思，听到别人低声私语，总认为在议论自己的病情。疑心医生的诊断、治疗方案、病理报告是否弄错了，病人还常常根据医生或护士的细微表现来猜测自己的病情。有些病人甚至认为自己的病已经到了无可救药的地步，因而产生极度焦虑的心情。
　　1.3.3 对麻醉的担忧既担心麻醉过浅而引起疼痛，又害怕麻醉过深而面临死亡危险。
　　1.3.4 缺乏思想准备急性阑尾炎、胃穿孔、肠梗阻、骨折等起病急骤，发展迅速，甚至有生命危险，导致病人痛苦不堪，严重焦虑、紧张、恐慌不安。病人求生欲望强烈，把希望寄托在医护人员身上，所以迫切需要知道谁为自已做手术以及怎样做手术。病人最担心的是会不会让实习医生在自己身上“练刀子”，手术能否成功，会不会有并发症、后遗症，疼痛能否忍受，所有这些均能引起病人不同程度的焦虑。
　　1.3.5 阉割性焦虑从自我的心理发展来说，躯体的完整性是自我完整的一个重要部分，而外科手术在一些情况下为了抢救病人的生命，不得不摘除某些器官、截肢或改变某些器官功能，这是一种自我完整性的破坏或威胁，所造成的心理反应是害怕丧失器官或造成功能残缺，如截肢既造成形象改变又丧失了肢体功能，因此产生恐慌焦虑。
　　1.3.6 各种类型病人的心理反应不同类型的手术病人产生不同程度的心理反应，如子宫肌瘤手术的病人，担心切除的肿物是良性还是恶性，如果是恶性还要再行盆腔清扫术，所以病人非常焦虑。剖宫产的产妇担心麻醉药对胎儿的健康有影响，表现出过度的焦虑。另外，不同年龄手术的病人有着不同的心理反应。小儿手术病人突出的特点是年龄小，对疾病缺乏深刻的认识，心理活动多随环境改变而迅速变化。在我国，当前现实生活中儿童大多是独生子女，一旦手术，出于对孩子的疼爱，担心孩子受罪和安全，家属表现出的格外紧张和焦虑、伤心等情绪对孩子也有很大的影响。青年手术病人，他们朝气蓬勃、富于理想、感情丰富、独立性强，主观感觉异常敏锐，他们担心手术会耽误自己的学习和工作，担心对自己的恋爱、婚姻、生活和前途有不利的影响而焦虑不安。中年手术病人，他们正是出成果的时期，患病后将停止一切工作，认为这是巨大损失，是不堪忍受的痛苦，担心给家庭带来许多困难，担心病后造成家庭经济窘迫，对老人和孩子惦念，体力及心理稳态趋向紊乱使病人产生焦虑。老年手术病人由于生理功能衰退，体弱多病，社会和家庭角色以及经济状况的改变，老年人适应能力差，易受各种因素干扰，对多种检查顾虑重重，担心自己年龄大，身体差，对手术的耐受力差，常受到死亡威胁，故产生恐惧心理。
　　
　　3 手术焦虑病人的心理护理
　　
　　3.1 建立良好的医患关系
　　良好的医患关系本身就是一种治疗手段，它不仅可以促进病人的康复，而且对保持医生的心理健康也是必需的。在交往中，医生或护士作为一名救死扶伤的工作人员，对于病人所表达的痛苦和不幸不会完全无动于衷。为了利用医患之间的正常交往建立有益的医患关系，医务人员要用认真、负责、严肃、细致的工作作风和热情、和蔼、关心、同情的态度，获得病人的信任，赢得病人的合作，不仅可以消除疾病所造成的心理应激，而且可以从良好的情绪反应所获得的躯体效应中获益，增加战胜疾病的决心和信心。
　　3.2 详细介绍手术知识
　　护士要鼓励病人说出焦虑的原因，以便采取有针对性的措施。要阐明手术的重要性和必要性，尤其要使病人完全放松，认为手术并不可怕且是治疗的唯一手段。突出强调其本人在手术中的有利条件等。提供评价期望说出的信息资料，如谁是主刀者，有第一助手、第二助手、手术护士等，用什么样的麻醉方法、谁是麻醉师，并简要地介绍有关麻醉知识。描述手术室环境，并向病人保证手术时护士会在手术室内陪伴。从而消除病人过多的顾虑，以最佳情绪接受治疗。
　　3.3 不同年龄病人的心理护理
　　小儿手术的患儿，由于他们年幼不愿表达或表达不清自己的思想感情与心理反应，因此家长往往成为孩子不恰当的代言人，他们大都夸大病情，对医务人员提出过高的要求，所以儿童的心理护理实际很大程度上是对家长的心理支持。青年手术者情绪强烈而不稳定，有时欢快，有时不愉快或愤怒，容易从一个极端走向另一个极端，所以护理人员必须密切注视，预防可能发生的后果，要注意多给予心理支持，循循善诱，耐心疏导。对于老年手术者，他们一般都希望自己健康长寿，护理人员要根据老年人的心理变化，精神上给予同情、安慰，解除其孤独感，树立战胜疾病的信心，保证手术的顺利进行。
　　3.4 不同类型的手术病人的心理护理
　　如甲状腺切除术的病人，应鼓励病人表达其内心的感受，给予必要的安慰，解释手术的有关问题，消除病人的疑虑和紧张心理，解释保持情绪稳定的重要性，避免各种不良刺激以缓解病人激动易怒的精神状态。对精神过度紧张或失眠者给予口服镇静剂或安眠药，使病人消除恐惧、焦虑情绪。乳腺癌根治切除术对妇女而言具有双重威胁性。除癌症带来的恐惧外，切除乳房不仅给病人带来痛苦，而且意味着失去部分女性特征。所以应多关心病人，多给予心理支持，让病人相信切除一侧乳房不会影响操持家务及工作，而且切除的乳房可以重建，并请其他的病友现身说法，促进病人适应性反应，以良好的心态接受手术。
　　3.5 做好家属的思想工作
　　病人家属是病人的精神支柱与依靠，也是病人心理焦虑时倾诉的对象，做好病人家属的思想工作也是减轻病人焦虑的一个重要环节。要通过与病人家属交谈等方法，对病人的心理状态、社会及家庭支持等情况进行全面了解，并进行针对性的疏导及帮助，让家属也了解手术情况，建立安全感。有条件时可以让病人家属通过可视录像观察手术全过程，这样不仅让病人有一种安全感，同时也解除了病人家属的焦虑情绪，间接减轻了病人对手术的焦虑反应，使其积极配合治疗，促进早日康复。
　　
　　[参考文献]
　　[1]李梦樱.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001.
　　[2]任巧玲.神经病现代护理学[M].北京：中国医药科技出版社，1997.
　　[3]耿莉华,李加宁.外科住院病人心理反应相应因素调查与对策[J].实用护理杂志，1998，14（8）：430-432.
　　（收稿日期：2007-08-22）

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