纳洛酮联合呼吸兴奋剂治疗乙醇中毒呼吸衰竭疗效观察

来源:用户上传      作者: 蒋德琴　李　忠　郭　伟

　　[摘要] 目的：探讨纳洛酮联合呼吸兴奋剂（可拉明、洛贝林）治疗重度酒精中毒引起昏迷呼吸衰竭的疗效。方法：将46例患者随分为两组，分别用纳洛酮（对照组）治疗22例和纳洛酮联合可拉明洛贝林（治疗组）治疗24例，对治疗前后呼吸、意识等指标进行观察比较。结果：治疗组：患者清醒及呼吸衰竭纠正较快，时间为1~3 h，全部有效。对照组：患者清醒及呼吸衰竭纠正时间为3~8 h，无效4例。结论：纳洛酮联合可拉明、洛贝林治疗重度酒精中毒呼吸衰竭疗效明显，显效迅速。
　　[关键词] 乙醇中毒；昏迷；呼吸衰竭
　　[中图分类号]R563.8[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-146-01
　　
　　重度乙醇中毒昏迷呼吸衰竭临床常见，如不及时纠正会致患者死亡。乙醇代谢产物在体内堆积会造成代谢性酸中毒，昏迷呼吸衰竭又会致呼吸性酸碱平衡紊乱、缺氧，对大脑及肺功能都有强烈抑制作用[1~3]。解除呼吸衰竭及醒脑必须尽早尽快，临床我们联用纳洛酮及呼吸兴奋剂收到了很好的疗效。现将我院2002年1月~2006年12月急诊科收治的重度酒精中毒致昏迷呼吸衰竭患者进行临床对照治疗观察，报道如下：
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料
　　2002年1月~2006年12月我院急诊科接诊的重症乙醇中毒致昏迷呼吸衰竭患者46例，年龄20~56岁，平均38岁，饮白酒（乙醇度46°~65°），饮酒量300~1 000 ml昏睡或昏迷伴呼吸衰竭。体温、血压控制正常、心率控制在正常范围。实验室检查血糖、血电解质、肝肾功能正常，血气分析指标控制基本正常，呼吸不均，浅快或深慢，伴呼吸暂停。所有患者均符合重度乙醇中毒昏迷呼吸衰竭诊断标准，并排除癫痫急性发作及心、肝、肾、脑严重疾病。随机分为对照组与治疗组，两组资料比较差异无显著性（P＞0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 治疗方法一般治疗：洗胃、利尿、维护水离子能量平衡，对症治疗。纠正昏迷及呼吸衰竭的治疗如下：对照组22例，纳洛酮0.4~0.8 mg静推，5%葡萄糖溶液500 ml，纳洛酮1.2~3 mg静点，维持静点到呼吸衰竭纠正意识清醒。治疗组：纳洛酮用法同对照组，联合用药为尼可刹米0.375 mg+洛贝林3 mg静推，5%葡萄糖溶液500 ml+尼可刹米1.875 mg+洛贝林15 mg静脉点滴，直到患者清醒及呼吸衰竭纠正。
　　1.2.2 测定指标及方法血气分析、血电解质、血糖、肝肾功能用日立7150自动生化分析仪检测，人工监测呼吸、意识、血压、心率。
　　1.2.3 疗效标准昏迷：意识不清，对深浅刺激反应不敏感或无反应。呼吸衰竭：呼吸不均，节律异常，深浅异常或呼吸暂停。
　　1.2.4 统计学方法计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料用χ2检验。
　　
　　2 结果
　　
　　治疗后，呼吸平稳，16~20次/min，意识清，血气分析正常。两组患者疗效比较，对照组（22例）：清醒及呼吸衰竭纠正时间3~8 h，平均5.5 h，无效4例。治疗组（联合用药组24例）：清醒及呼吸衰竭纠正时间1~3 h，平均2 h全部有效。两组显效治疗时间比较差异性显著（P＜0.05），联合用药组优于对照组。
　　不良反应情况：治疗期间快速静脉点滴有2例患者出现抽搐，减慢滴速后症状消失。
　　
　　3 讨论
　　
　　酒精在人体内代谢产物（乙醛、乙酸等）对人体有毒，重度酒精中毒引起昏迷呼吸衰竭会导致死亡，应尽早醒脑及纠正呼吸衰竭，减少乙醇中毒对人体的危害，挽救生命。纳洛酮是阿片类解毒剂β-内啡呔拮抗剂，可使酒精中毒受抑制的呼吸频率增快，并能对抗酒精的镇静作用，但单用纳洛酮治疗时间较长。尼可刹米是兴奋延髓呼吸中枢，可使呼吸加深加快，洛贝林为反射性呼吸中枢兴奋药，选择性刺激颈动脉体化学感受器。联合尼可刹米洛贝林可提高疗效，缩短治疗时间，减少毒物对人体的损害，尽早康复，是每个急诊医务工作者的迫切愿望，也是患者及家属的迫切愿望。
　　
　　[参考文献]
　　[1]石应康.急诊手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2004.160-163.
　　[2]王一镗.实用急诊手册[M].北京：人民军医出版社，2004.535-536.
　　[3]方克美.急性中毒治疗学[M].南京：江苏科学技术出版社，2002.167-168.
　　（收稿日期：2007-09-04）

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