超声介入治疗妇科非赘生性囊肿１２１例疗效观察

来源:用户上传      作者: 杨粉凤　臧晓华　周　鼎　周承莹

　　[摘要]目的：探讨超声介入注射无水乙醇治疗妇科非赘生性囊肿的临床疗效。方法：对121例妇科非赘生物性囊肿，在B超引导下用PTC 18~20G针穿入囊肿内，将囊液抽吸干净，注射无水乙醇。结果：成功率95.0%，无严重并发症，随访病例临床症状消失，囊肿明显缩小或消失。结论：超声介入注射无水乙醇治疗妇科非赘生性囊肿是一种创伤小，患者基本无痛苦，疗效好，并发症少的治疗方法。
　　[关键词]妇科非赘生性囊肿；超声介入；无水乙醇
　　[中图分类号]R711.7 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-026-01
　　
　　妇科非赘生性囊肿为良性囊肿，包括卵泡囊肿、单纯性囊肿、巧克力囊肿、中肾管囊肿、副中肾管囊肿、包裹性积液、脓肿等类型[1]。其中以卵泡囊肿、巧克力囊肿较多见，多见于生育年龄女性，多数患者无自觉症状，在体检或普查中被发现，部分患者因腹胀或自我腹部扪及肿块或月经紊乱而就诊。传统的治疗方法如中医中药、手术治疗，往往给患者心理、生理、经济上带来负担。我院从2000年5月～2004年6月从340病例中选择121例妇科非赘生性囊肿开展超声介入治疗，疗效较好，现报道如下：
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1一般资料
　　选择2000年5月～2004年6月在江苏省大丰市第二人民医院行超声介入治疗妇科非赘生性囊肿121例为研究对象，根据病史、症状、体征和B超确诊的病例。B超选择标准：①囊肿透声好，壁薄，无分隔，直径＞5 cm，且靠近腹前内侧壁为最佳选择对象；②术后复发形成包裹性积液；③术前予肿瘤标志物检查（CA125、CA199、AFP、β－HCG、CEA），必要时部分患者予CT、MRI检查以排除恶性肿瘤之可能。本组病例年龄 28～59岁，平均45岁，皆为已婚女性，其中1例为结核性腹膜炎治愈后并发包裹性囊肿，11例为手术后并发，72例在体检中发现，37例因腹痛就诊而诊断，囊肿最大11.2 cm×10.0 cm，最小4.8 cm×4.6 cm，121例均经日本产ALOKA3500 B超检查确诊。其中117例为淡黄色液体，4例术中发现巧克力色液体，囊液化验除含蛋白、糖外，有18例含有隐血，囊肿最多抽出液体400 ml，最少60 ml。
　　1.2 治疗方法
　　术前作肝、肾功能，心电图，凝血四项，胸透。血尿常规，肿瘤标志物检查。术前30 min肌注维生素K130 mg，紧张的患者予镇静剂鲁米那0.1 g肌注，嘱患者排尽小便或放置导尿管，下腹给予常规消毒，铺巾，B超定位（术前探头涂上耦合剂，套上用1‰新洁尔灭浸泡的塑料薄膜袋，）配上支架，选好角度，装上胸穿套管针，选用PTC18～20G针1根，用利多卡因5～10 ml局麻，PTC针由套管针刺入皮肤穿入囊肿内中心处，30～50 ml针筒抽吸囊液并计算量，送化验室常规化验，留置一试管找脱落细胞，抽毕，囊内再注入利多卡因2 ml，等2 min，抽吸囊腔内液体，对巧克力囊肿用5－FU10 ml和 0.9%NaＣl冲洗后注入囊液1/4量无水乙醇，最大量不超过50 ml，隔3～5 min抽出乙醇，最后保留8～15 ml无水乙醇，拔出时注入2 ml利多卡因，边拔边推，术毕，敷上消毒纱布，局部按压纱袋，微微转动身体，应用3 d抗生素预防感染。
　　随访2年，每半年予妇科检查及B超检查一次，有些病例必要时予肿瘤标志物检查。
　　
　　2 结果
　　
　　115例经介入注射无水乙醇后1～3个月后下腹痛、囊肿消失，53例术中无不适，38例术后面部潮红，15例术中有一过性下腹隐痛，15例乏力、心悸、微热，在121例中有32例出现子宫直肠少量积液，有6例复发，1例囊液中找到癌细胞，手术后证实卵巢癌。
　　
　　3 讨论
　　
　　功能性卵泡囊肿具有持续分泌性激素的作用，它可引起内分泌功能紊乱；卵泡囊肿较大可引起扭转、自发破裂、腹腔内出血。超声引导穿刺结合实验室检查及病理检查可起到诊断的作用。借助于注射无水乙醇可以破坏囊壁内上皮细胞，使其失去分泌、渗出功能并使之机化粘连而达到治愈，从而使临床症状、体征消失[2]。
　　巧克力囊肿属于子宫内膜异位症，是妇科常见病，发病率在国内外皆呈上升趋势，约占内膜异症患者的80%。15%～20%患者无症状，诊断困难，早期无阳性体征，有阳性体征易与卵巢肿瘤、生殖器结核相混淆。腹腔镜是诊断此病的金标准，但基层医院缺乏此种设备，往往予剖腹探查和处理，B超能发现附件包块，但声像图无特异性，难以明确性质，超声介入可有助于确诊本病，且注射5－FU及无水乙醇效果良好，部分患者无需手术治疗。
　　包裹性囊肿往往为盆腔炎症（特异性或非特异性）、手术后并发所致，这类患者由于盆腔粘连，失去原有的解剖关系，进腹手术操作困难，容易有副损伤，且患者畏惧再次手术，故介入治疗有其独特的作用，易于被患者所接受。
　　妇科非赘生性囊肿为良性，只要病例选择适当，可以避免手术治疗而达到治愈的目的。妇科非赘生性囊肿穿刺点宜在囊肿最高位置，以免囊液和乙醇渗入腹腔引起疼痛。另外，妇科非赘生性囊肿穿刺术后子宫、直肠出现少量积液可能为囊腔内注入高浓度乙醇对囊壁刺激后渗出所致，只需服1周抗生素、消炎痛，术后嘱患者卧床休息2 h，避免用力增加腹压将囊内乙醇渗向组织引起疼痛。此方法操作简单，损伤小，费用少，效果肯定，值得推广。
　　
　　[参考文献]
　　[1]谢宗贵,程永德.妇产科介入治疗学[M].济南：山东科学技术出版社，2002.175-178.
　　[2]董宝玮.临床介入超声学[M].北京：中国科学技术出版社，1990.249-252.
　　（收稿日期：2007-07-23）

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