无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的效果观察

来源:用户上传      作者: 肖飞跃

　　[摘要] 目的 探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。 方法 将我院收治的60例腹股沟疝患者随机分为对照组和观察组：对照组采用传统疝修补术治疗，观察组采用无张力疝修补术治疗；比较两组治疗效果及不良反应发生情况。 结果 观察组手术时间、术后恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生情况差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 无张力疝修补术与传统疝修补术相比，手术时间短，术后患者恢复快，操作方便简单，无明显不良反应发生，值得临床推广应用。
　　[关键词] 无张力疝修补术；腹股沟疝；治疗
　　[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）02-0135-02
　　
　　The clinical effect of no tension hernia repair in treatment of groin hernia :a clinical analysis
　　XIAO Feiyue
　　Yanchang County People's Hospital in Shanxi Province,Yanchang 717100, China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of no tension hernia repair inguinal hernia operation. Methods Sixty cases of groin hernia patients of our hospital were randomly divided into observation group and control group. Control group use the traditional hernia repair of treatment, the observation group use no tension hernia repair of treatment, compared treatment effect and adverse reaction condition between the two groups. Results The observation group operation time postoperative, recovery time, significantly shorter than the control group, there was statistical significance (P＜0.05). There was no statistical significance (P＞0.05) in adverse reaction condition between in groups Conclusion No tension hernia repair operation compare with the traditional hernia operation, the time is short, the postoperative patients recover fast, convenient operation simple, no obvious adverse reaction, worth to application at clinical.
　　[Key words] No tension hernia repair; Groin hernia;Treatment
　　
　　腹股沟疝为发生于腹股沟区的腹外疝，多由先天性解剖异常及后天性腹壁薄弱或缺损所引起。自1989年美国外科医师Lichtenstein提出无张力疝修补术的新概念以来，因其具有手术创伤小、术后疼痛轻、患者恢复快等优点，这一技术迅速在疝修补术中推广开来[1]。本研究对我院2005年7月~2010年8月收治的60例腹股沟疝患者，采用前入路腹膜前无张力修补术治疗，取得良好效果，现报道如下。
　　
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　本组60例腹股沟疝患者，男45例，女15例；年龄20~80岁，平均年龄45.5岁。其中斜疝42例，直疝18例，合并糖尿病、高血压、心脏病、慢阻肺哮喘、前列腺增生34例。随机分为对照组和观察组各30例，两组患者的性别、年龄、病情等一般情况，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2诊断标准
　　参考胡天平的诊断标准进行[2]。即通过详细询问患者病史，尤其是腹部肿块史，取患者站立位，检查腹部肿块，同时做咳嗽试验及手法回纳。X线片提示肠胀气、呈阶梯状气液平等肠梗阻征象。CT提示疝囊解剖位置及疝内容物。
　　1.3治疗方法
　　对照组采用传统疝修补术。硬膜外麻醉或局部麻醉，常规消毒、铺巾，依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，沿耻骨上方皮肤横纹，于内环处行横切口，长约2~3cm，切口在外环口垂直向上与皮横纹交叉点处。显露疝囊颈后，高位结扎、贯穿缝扎，然后切除疝囊。视疝的大小及类型分别行Bassini法、Ferguson法或Mcvay法修补。观察组采用无张力疝修补术治疗。采用填充式网塞及成形平片、预载式网片，连续硬膜外麻醉，作腹股沟疝斜切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，常规方法找到疝囊，游离精索至疝囊颈，内环口处结扎疝囊颈，对于直疝患者，不打开疝囊，由内环至耻骨结节切开腹横筋膜后，将疝囊与腹横筋膜粘连处松解回纳。对于斜疝患者，于内环处找到疝囊并游离，小疝囊直接回纳，大疝囊于内环口处横断，关闭近端疝囊，从精索内侧游离，远端旷置，然后钝性分离扩大此间隙，至半径呈5~6cm，形成精索腹壁化。然后将网塞固定于髂耻束、腹直肌鞘外缘等坚韧组织，平片平铺于游离精索下方，补片向内超过腹股沟韧带及耻骨梳韧带，向外超过内环口外侧2cm以上。然后缝合关闭疝环腹横筋膜，固定补片。最后用4-0可吸收线依次缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤。比较两种治疗方法手术时间、患者恢复情况、不良反应发生情况。
　　1.4统计学处理
　　采用SPSS18.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2结果
　　对照组手术时间（120±25）min，术后恢复时间（4.5±2.5）个月，术后发生疼痛需镇痛治疗3例，术后出现尿潴留2例，切口感染1例。观察组手术时间（65±24）min，术后恢复时间（1.5±2.3）个月，术后发生疼痛4例，无切口感染及尿潴留患者。观察组手术时间、术后恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t=5.56，t=4.37，P＜0.05）。两组不良反应发生情况差异无统计学意义（χ2=0.32，P＞0.05）。
　　
　　3讨论
　　腹股沟疝为临床常见病和多发病，一般以手术治疗为主。传统的腹股沟疝修补术强行将疝周组织缝合在一起，破坏了腹股沟原有的正常生理解剖结构，对患者损伤大，术后患者疼痛时间长，恢复差，复发率较高[3]。无张力疝修补术在传承传统疝修补术加强后壁的基础上，采用人工合成材料修补代替原来将不同性质、不同解剖位置组织拉拢缝合的术法，适用于各种初发及复发性腹股沟疝，术中对患者组织分离少，采用人工材料弥补局部腹膜缺损，进一步加强了腹股沟管后壁尤其是薄弱的腹横筋膜。克服了传统手术对正常解剖的干扰，患者恢复快，疼痛轻，复发率低[4-6]。
　　笔者在术中体会如下：①术中严格遵守无菌操作规程，严格止血，防止切口感染导致修补失败。②术中充分暴露精细结构解剖关系，仔细探查，确保植入物放置正确。③游离精索需充分，以免平片补片孔径小而将精索卡压过紧，导致术后阴囊水肿及睾丸血供障碍。④网片及网塞缝合需确切，缝合间距恰当，合理使用缝线。
　　本组研究结果显示，无张力疝修补术与传统疝修补术相比，手术时间短，术后患者恢复快，操作方便简单，无明显不良反应发生，值得临床推广应用。
　　[参考文献]
　　[1] Chou TY, Chu CC, Diau GY, et al. Inguinal hernia in children: US versus exploratory surgery and intraoperative contralateral laparoscopy [J]. Radiology,1996,201（2）：385-388.
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　　[3] 徐立金，徐永立，谢小春，等. 无张力疝修补与传统术式的应用体会[J].临床外科杂志，2009,17（12）：853-854.
　　[4] 郭军.无张力疝修补术与传统术式治疗腹股沟疝120例临床体会[J].中国中医药咨讯，2010,2（30）：220.
　　[5] 于印春，尹同利. 无张力疝修补术治疗腹股沟疝15例临床分析[J].临床合理用药杂志,2011，4（13）：117.
　　[6] 梁宏伟，陈贵俦. 无张力疝修补术治疗急性嵌顿性腹股沟疝的24例治疗体会[J]. 现代医院，2009，5（7）：42-43.
　　（收稿日期：2011-10-31）

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